Влияние диетотерапии, обогащенной конъюгированной линолевой кислотой, на антропометрические показатели и композиционный состав тела пациенток с избыточной массой тела

РезюмеПроведено изучение клинической эффективности диетотерапии, обогащенной конъюгированной линолевой кислотой (3 г/сут), у пациенток, страдающих избыточной массой тела и ожирением I и II степени. Оценивали динамику антропометрических показателей и композиционного состава тела до и после лечения в основной (n=20) и контрольной группах. Изучаемые параметры фиксировались в день 0, 14 и 28. В результате проведенного курса лечения были получены статистически значимые динамические различия по массе тела, индексу массы тела (ИМТ), антропометрическим параметрам (обхватам талии, бедер, плеча), показателям композиционного состава тела (жировой массе, площади висцерального жира, мышечной массе), более выраженные у пациенток основной группы. В частности, обхват талии у пациенток основной группы достоверно уменьшился на 6,5%, а у пациенток группы сравнения - на 4,2%. Среднее изменение объема талии составило 7,0 см в основной группе и 4,5 см в группе сравнения. Обхват бедер в основной группе уменьшился на 4,2%, в группе сравнения - на 2,8%. Абсолютное изменение обхвата бедер в основной группе в 1,67 раза превысило таковое в группе сравнения (р<0,005). Обхват голени в основной группе уменьшился на 9,7%, а в группе сравнения остался неизменным. ИМТ снизился на 7,2 и 5% соответственно. При этом редукция жировой массы тела составила 10% у пациенток основной группы и 4% у пациенток группы сравнения. Общая жидкость организма уменьшилась в основной группе на 1,4 л, а в группе сравнения лишь на 0,3 л. При этом полученные межгрупповые различия статистически достоверны (р<0,05).

Ключевые слова:диетотерапия, ожирение, конъюгированная линолевая кислота

Вопр. питания. - 2013. - № 4. - С. 55-62.

Крайне актуальной проблемой современного мира является быстрый рост распространенности ожирения и связанных с ним осложнений, представляющих большую социальноэкономическую проблему. Это требует поиска новых путей ее решения, разработки адекватных методов коррекции массы тела и метаболических нарушений.

Согласно мнению ряда экспертов и опубликованным данным эпидемиологических исследований, смещение композиционного состава тела в сторону увеличения жировой и уменьшения мышечной массы ассоциировано с увеличением смертности от кардиоваскулярных заболеваний. Также показано, что постепенное увеличение массы тела является линейным трендом в общей популяции взрослого населения земного шара [7, 12].

Установлено, что алиментарный фактор является главной причиной избыточной массы тела и в ряде случаев развития ожирения, сахарного диабета и кардиоваскулярных заболеваний. В этой связи формирование правильных привычек питания, сбалансированная диета и активный образ жизни становятся ключевыми факторами лечебного воздействия на этапах коррекции начальных стадий и профилактики прогрессирования ожирения, развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний [2, 7].

Эффективность и безопасность конъюгированной линолевой кислоты (КЛК) в отношении воздействия на композиционный состав тела широко исследованы на животных и у человека.

Убедительное количество двойных слепых плацебо-контролируемых исследований с хорошей методологией, объединенных и проанализированных в метаанализе [9-11, 13], позволили заключить, что ежедневный прием 3,2 г КЛК в течение 12 нед способствует значимому уменьшению жировой массы тела у взрослых по сравнению с плацебо.

Кроме того, в единичных работах [3, 5, 8] показано достоверное увеличение мышечной массы, уменьшение объемов в проблемных зонах и улучшение показателей самооценки в процессе применения КЛК.

Исследование липидного профиля и показателей углеводного обмена проведено в сравнительно небольшом количестве исследований [4, 6].

Оценка эффектов КЛК в отношении параметров липидного и углеводного обмена представляет значительный научный и клинический интерес, поскольку в арсенале современной медицины наблюдается относительный недостаток средств, способствующих нормализации этих показателей у пациентов групп риска.

Принимая во внимание то обстоятельство, что на сегодняшний день в РФ отсутствует национальный стандарт диетологических подходов к коррекции избыточного веса и профилактики прогрессирования ожирения, представляется целесообразным изучение эффектов включения источника КЛК в диетический рацион питания больных, получающих диетотерапию по поводу ожирения и избыточной массы тела.

На основании анализа опубликованных данных представляло интерес клиническое наблюдение с целью подтверждения эффекта КЛК в качестве независимого алиментарного фактора коррекции антропометрических показателей и композиционного состава тела у больных ожирением. Кроме того, была выдвинута гипотеза, что включение в диетотерапию ожирения дополнительного источника КЛК может оказать более выраженное воздействие на метаболический статус больных ожирением, получающих гипокалорийную диету, чем гипокалорийная диета в виде единственного варианта терапевтического воздействия.

Цель исследования - оценить динамику антропометрических показателей и композиционного состава тела у пациенток с избыточной массой тела на фоне включения в диетотерапию КЛК в суточной дозировке 3 г в день.

Материал и методы

В исследование, проведенное в отделении сердечно-сосудистой патологии клиники ФГБУ "НИИ питания" РАМН, были включены 40 пациенток с избыточной массой тела и ожирением I-II степени.

Скрининг больных проводили на догоспитальном этапе. Процедура скрининга включала клинические обследования для определения соответствия пациенток критериям включения в исследование и отсутствия у них критериев невключения в исследование.

На время исследования все пациентки в условиях отделения были разделены на 2 группы по 20 человек: основную группу и группу сравнения.

Характеристики пациенток между группами существенно не различались по возрасту и исходным антропометрическим показателям:

1. Возраст:

- основная группа - средний возраст 50,6±1,6 года;

- группа сравнения - средний возраст 47,3±2,9 года.

2. Исходные антропометрические показатели и значения индекса массы тела (ИМТ):

- основная группа - 34,5 кг/м 2 (32,0; 38,0);

- группа сравнения - 36,2 кг/м 2 (34,8; 37,8);

Клиническая картина больных при поступлении в клинику была достаточно типичной в сравниваемых группах (табл. 1). Выраженность симптомов зависела от степени тяжести этих заболеваний.

Все пациентки в течение 28 дней исследования получали гипонатриевую антиатерогенную диету пониженной калорийности, содержавшую 75 г белка, 70 г жира и 190 г углеводов с энергетической ценностью 1700 ккал/сут.

Пациентки основной группы 14 дней стационарно и 14 дней амбулаторно (в домашних условиях) получали дополнительно к низкокалорийному рациону КЛК (в виде БАД "Редуксин лайт") по 2 капсулы 3 раза в день с основными приемами пищи (завтрак, обед и ужин), что эквивалентно суточной дозировке КЛК 3 г (в БАД содержится не менее 80% КЛК при эквивалентном соотношении активных изомеров - c9t11 и t10c12 - не менее чем по 37,5% соответственно).

Эффективность диетотерапии оценивали путем сравнения антропометрических данных и композиционного состава тела в основной группе и группе сравнения на 14-й и 28-й дни исследования.

Антропометрические параметры включали оценку массы тела (кг), роста (м), ИМТ, окружности бедер (см), плеча (см) и голени (см).

Композиционный состав тела [общая жидкость (кг); мышечная масса (кг); жировая масса (кг);

площадь висцерального жира (см 2 )] оценивали методом биоимпедансного анализа состава тела [(биоимпедансометрия - БИА) с помощью анализатора "InBody 720i" (Biospace Co., Ltd., Корея] утром натощак, до приема терапии.

Оценку метаболического статуса [величины основного обмена - энерготрат покоя (ккал/сут) и скорости окисления жиров (г/сут)] проводили методом непрямой респираторной калориметрии с использованием стационарного метаболографа "Vmax 229" ("Sensor Medics", США).

Оценка параметров безопасности и эффективности проводимого лечения включала:

- данные физикального обследования: АД; ЧСС; ЧДД;

- данные лабораторного исследования:

- общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, гематокрит, СОЭ, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула.

- биохимический анализ крови: общий билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, общий холестерин (ОХС), триглицериды, ХС ЛПВП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПНП, коэффициент атерогенности;

- гормональный профиль: лептин; инсулин; индекс НОМА.

- Оценка качества жизни.

- Субъективная переносимость лечения.

- Регистрация нежелательных явлений.

Общий анализ крови исследовали с помощью гематологического анализатора "Coulter HmX C" ("Beckman Coulter", США).

Биохимические показатели и гормональный спектр крови определяли с помощью анализатора "Konelab 30i" ("Thermo Clinical Labsystems", Финляндия).

Оценку переносимости продукта проводили анкетно-опросным методом. Субъективная переносимость была установлена путем опроса пациенток на предмет возникновения болей в животе, других симптомов диспепсии и аллергических реакций.

Качество жизни оценивали с использованием опросника качества жизни SF-36.

Результаты исследований обработаны с помощью пакета программ "Statistica 6.0". Все количественные показатели представлены в виде медианы (Ме) и 25-го и 75-го процентилей. Сравнение количественных показателей между группами проводили при помощи рангового U-критерия Манна-Уитни. Анализ парных изменений проводили с помощью критерия Вилкоксона. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.







Результаты и обсуждение

Анализируемые группы (основная и группа сравнения) были сопоставимы по всем исходным характеристикам (табл. 1). Статистических значимых различий между группами по показателям БИА и др. не выявлено. Показатели систолического и диастолического артериального давления находились в пределах нормальных значений и соответствовали нормальному или оптимальному артериальному давлению. Участники исследования не принимали лекарственную терапию, которая могла бы повлиять на результаты исследования, в том числе биологически активные добавки к пище и витамины.

В результате проведенного курса диетотерапии в обеих наблюдаемых группах больных была отмечена удовлетворительная редукция массы тела, более выраженная на фоне приема КЛК (табл. 2).

Так, масса тела у пациенток основной группы за 28-дневный курс лечения снизилась на 4,2%, а у пациенток группы сравнения - на 4,3%. ИМТ снизился на 7,2% в основной группе и на 5% в группе сравнения. Различия в уровне среднего снижения ИМТ достоверны при p<0,08, что позволяет сделать заключение о сильном тренде в динамике снижения данного показателя в основной группе по сравнению с группой сравнения (табл. 3).

На фоне снижения массы тела у большинства больных отмечено существенное уменьшение антропометрических показателей, гораздо более выраженное в основной группе (табл. 2, 3). В частности обхват талии у пациенток основной группы достоверно уменьшился на 6,5%, а у пациенток группы сравнения - на 4,2%. Абсолютное изменение объема талии в основной группе достоверно в 1,88 раза превысило изменения обхвата талии в группе сравнения (р<0,003).

Обхват бедер в основной группе уменьшился на 4,2%, в группе сравнения - на 2,8%. Абсолютное изменение объема бедер в основной группе в 1,67 раза превысило таковое в группе сравнения (р<0,005). Обхват голени в основной группе уменьшился на 9,7%, а в группе сравнения остался неизменным. В основной группе уменьшение обхвата голени на 1 см и более зафиксировано у 14 пациенток, а в группе сравнения - у 5 пациенток, в то время как у 10 пациенток в группе сравнения изменений не зафиксировано, а у 5 пациенток объем голени увеличился на 1 см и более. Различия в основной группе и группе сравнения статистически достоверны (p<0,002). Обхват плеча уменьшился на 8,3 и 2,7%, соответственно.

Различия в абсолютных изменениях объема плеча достигли 3-кратного размера (р<0,02).



Анализ парных наблюдений внутри групп в начале и в конце исследования показал достоверные различия по массе тела, ИМТ и измеренным объемам в основной группе (p<0,003); в контрольной группе изменения вышеуказанных показателей также достоверны (p<0,03), кроме обхвата голени (p=0,575).

Результаты анализа композиционного состава тела методом БИА также свидетельствуют о благоприятных изменениях изучаемых показателей в обеих группах больных в результате лечения.

При этом редукция жировой массы тела в основной группе составила 10%, а в группе сравнения - 4%. Статистически значимых различий в динамике жировой массы тела у пациентов в основной группе и группе сравнения не было, наблюдаемые изменения можно расценивать как положительные.

Отдельно стоит отметить изменения в объеме общей жидкости организма больных. В основной группе в результате проведенного курса лечения общая жидкость организма уменьшилась в 4,7 раза существеннее по сравнению с показателем контрольной группы (р<0,05).

Изменения в мышечной массе в основной группе составили 3,5%, в контрольной группе - 2%.

Статистически значимых различий в средней потере мышечной массы между основной группой и группой контроля не выявлено.

Таким образом, более выраженное уменьшение обхватов талии, бедер, голени, плеча в основной группе (статистически достоверные различия при уровне значимости р<0,03) подтверждает эффективность диетотерапии, обогащенной КЛК, при лечении пациенток, страдающих избыточной массой тела и ожирением I и II степени. Динамика показателей массы тела и ИМТ в обеих группах была статистически значимой (p<0,001) с небольшим преимуществом в основной группе по ИМТ (р<0,08) (табл. 3). Данные БИА при их сравнении в начале и конце исследования свидетельствуют об эффективности лечения в обеих группах в отношении уменьшения объема общей жидкости (р<0,05) с некоторым увеличением этого эффекта в основной группе (р<0,08 при сравнении средних изменений между группами).

Анализ результатов непрямой респираторной калориметрии (табл. 4) не выявил достоверных изменений энерготрат основного обмена у пациенток в обеих наблюдаемых группах. Однако у пациенток основной группы отмечено незначительное повышение величины энерготрат покоя на 12,5% (p>0,6), в то время как в группе сравнения энерготраты покоя недостоверно снизились на 10% (p<0,12), что является менее благоприятным моментом лечения.

Скорость окисления жира в результате проведенного курса диетотерапии в основной группе незначительно снизилась (на 11%, p>0,98), а в группе сравнения снизилась более существенно - на 24%, достигнув уровня тенденции (p<0,08), что является неблагоприятным фактом лечения ожирения.

В результате проведенного курса диетотерапии у пациенток в обеих группах снизилось АД и произошло урежение ЧСС, несколько более выраженные в основной группе больных (табл. 5). На основании этого можно сделать вывод о том, что включение в базисный низкокалорийный рацион КЛК не приводит к формированию какого-либо отрицательного влияния на показатели гемодинамики у больных ожирением. Более того, можно констатировать тенденцию к потенцированию антигипертензивного эффекта комплексного лечения ожирения с включением в диетотерапию КЛК, что, вероятно, обусловлено большей потерей общей жидкости пациентами основной группы.

Результаты исследования динамики биохимических показателей представлены в табл. 6. Полученные данные свидетельствуют о том, что исходно в обеих группах больных медианы показателей липидного спектра крови находились в пределах нормальных значений, за исключением медианы ОХС в группе сравнения, которая была несколько выше. На фоне проводимой диетотерапии была отмечена тенденция к снижению уровней ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП в обеих группах. При этом показатели не вышли за пределы нормы. В основной группе была выявлена тенденция к увеличению уровней триглицеридов и ХС ЛПОНП (при сохранении значений в пределах нормы), что может быть расценено как косвенный маркер интенсификации липолиза у этих больных. Эти данные свидетельствуют об отсутствии сколь-нибудь значимого ухудшения липидного спектра крови на фоне лечения. Иными словами, результаты исследования биохимического анализа крови показали, что монодиетотерапия, как и диетотерапия с включением КЛК, не приводит к отрицательным изменениям биохимических параметров у больных.

Оценка безопасности применения КЛК в сочетании с диетотерапией с точки зрения гормональных маркеров липотоксичности также показала отсутствие каких-либо отрицательных изменений в ходе лечения. Это касалось уровней инсулина и лептина в плазме крови, а также расчетного индекса инсулинорезистентности НОМА (табл. 7).

Следует отдельно отметить, что при анализе уровня лептина до начала диетотерапии и через 28-30 дней не выявлено нежелательных изменений (пиков) лептина в обеих группах больных, что свидетельствует о низком уровне липотоксичности проводимого лечения.

Анализ содержания инсулина в плазме крови больных показал, что в обеих группах происходило преимущественно его снижение, причем одинаково часто - у 65% больных. При этом в контрольной группе интенсивность этого снижения по медиане была выражена достоверно больше (р=0,046).

Таким образом, пациенты контрольной группы характеризовались более выраженным колебанием уровня инсулина на фоне диетотерапии.

При этом медианы показателей находились в пределах нормальных значений.

Переносимость проводимой диетотерапии была хорошей. За весь период наблюдения не отмечено ни одного случая непереносимости, диспептических явлений. Только в одном случае у пациентки, принимавшей КЛК, развилась аллергическая реакция в виде крапивницы, по причине которой ее участие в исследовании было прекращено. После окончания наблюдения все больные, принимавшие в участие в данном исследовании, выразили желание продолжать прием данного продукта в домашних условиях.

Проводимое лечение в обеих группах способствовало повышению толерантности к физической нагрузке, о чем можно судить по результатам теста с 6-минутной ходьбой. Так, в основной группе зафиксированы статистически значимые (р<0,004) увеличения результатов теста (на 17,5%), тогда как в группе контроля получены результаты менее существенные (на 9%), но также статистически значимы (p<0,01) (табл. 8).







Параметры шкалы качества жизни (SF-36) исходно также были сопоставимы, значимых различий между группами не получено. В результате проведенного курса диетотерапии у пациенток основной группы было зафиксировано достоверное увеличение количества баллов шкалы общего состояния здоровья - на 23% (р<0,05), социального функционирования - на 35% (р<0,01), ролевого функционирования-эмоционального состояния здоровья - на 57% (р<0,05), психического здоровья - на 28% (р<0,05), жизненной активности - на 49% (р<0,001), интенсивности боли - на 39% (р<0,05) (табл. 9).

У пациенток группы сравнения динамика изучаемых показателей качества жизни была существенно менее выражена. Достоверно увеличились только баллы шкал жизненной активности - на 23% (р<0,01) и социального функционирования - на 16% (р<0,05).

Заключение

Таким образом, исследование безопасности применения КЛК показало отсутствие отрицательных изменений показателей гемодинамики, биохимических и гормональных маркеров липотоксичности при ежедневном приеме 3 г КЛК в день, а также хорошую переносимость продукта.

В ходе исследования получены статистически достоверные различия антропометрических показателей, подтверждающие эффективность диетотерапии пониженной калорийности, обогащенной КЛК, при лечении пациенток, страдающих избыточной массой тела и ожирением I и II степени.

Выявлены следующие статистически сильные тренды: сопоставимая потеря мышечной массы в обеих группах больных в краткосрочном наблюдении на фоне разнонаправленного характера динамики энерготрат основного обмена, отрицательного тренда скорости окисления жиров в группе сравнения (p<0,08) и его отсутствия в основной группе, отсутствия обратного набора массы тела после выписки из стационара в основной группе больных.

Это позволяет предполагать высокую вероятность получения доказательных данных о протективном влиянии КЛК на мышечную массу тела и уровень энергетического обмена организма на фоне диетотерапии, редуцированной по калорийности, при условии расширения величины выборки пациентов и продолжительности наблюдения.

Литература

1. Бутрова А.С. // Рос. мед. журн. - 2001. - Т. 9, № 2. - С. 56-60.

2. Гриневич В.Б. Концепция функционального питания в комплексной терапии внутренних болезней. http://www.terramedica.spb.ru/1_2007.

3. Blankson H., Stakkestad J.A., Fagerton H. et al. // J. Nutr. - 2000. - Vol. 130. - P. 2943-2948.

4. de Deckere E.A., van Amelsvoort J.M., McNeill G.P. et al. // Br. J. Nutr. - 1999. - Vol. 82. - P. 309-317.

5. Gaullier J.M., Halse J., Hoye K. et al. // Am. J. Clin. Nutr. - 2004. - Vol. 79. - P. 1118-1125.

6. Gavino V.C., Gavino G., Leblanc M.J. et al. // J. Nutr. - 2000. - Vol. 130. - P. 27-29.

7. Lenz М., Richter Т., Muhlhauser I. // Deutsches Arzteblatt International. - 2009. - Vol. 106, N 40. - P. 641-648.

8. Pariza M.W., Park Y., Cook M.E. // Prog. Lipid Res. - 2001. - Vol. 40. - P. 283-298.

9. Pariza M.W. // Am. J. Clin. Nutr. - 2004. - Vol. 79 (suppl.). - P. 1132S-1136S.

10. Park Y., Albright K.J., Liu W. et al. // Lipids. - 1997. - Vol. 32. - P. 853-858.

11. Park Y., Storkson J.M., Albright K.J. et al. // Lipids. - 1999. - Vol. 34. - P. 235-241.

12. Whigham L.D., Watras A.C., Schoeller D.A. // Am. J. Clin. Nutr. - 2007. - Vol. 85. - P. 1203-1211.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

SCImago Journal & Country Rank
Scopus CiteScore
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Тутельян Виктор Александрович
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»