Групповое профилактическое консультирование при коррекции избыточной массы тела и нарушений состава суточного рациона: результаты 5-летнего проспективного наблюдения

РезюмеЦель работы - анализ эффективности образовательных технологий с использованием группового профилактического консультирования (школа коррекции веса) у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, проживающих в условиях Крайнего Севера, по данным 5-летнего проспективного наблюдения. Обследован 181 житель Крайнего Севера (мужчины составили 23,2%, женщины - 76,8%) с избыточной массой тела и ожирением, относящийся к категории пришлого населения, 144 из них наблюдались в течение 5 лет. Медиана возраста составила 37 (29-49) лет, в том числе у мужчин 33 (29-43) года и у женщин 39,5 (27,5-48) года (p=0,123). Участники исследования были разделены на 2 группы в зависимости от приверженности к обучению: 1-я группа получила краткие рекомендации при проведении осмотра, 2-я группа прошла обучение с использованием группового профилактического консультирования. В течение 3 мес наблюдения целевое снижение массы тела отмечено у 11,3% пациентов 1-й группы и 31,5% пациентов 2-й группы (p=0,0018), через 12 мес - 7 и 16,4% (p=0,0453) соответственно. В дальнейшем значимой динамики между группами не наблюдалось, при этом около 5-6% респондентов обеих групп поддерживали достигнутый целевой уровень снижения массы тела. Обучение с использованием группового профилактического консультирования сопровождается кратковременным снижением доли лиц с такими факторами риска, как низкий уровень физической активности (с 86,3 до 61,6% за 3 мес, p<0,05), недостаточное потребление овощей и фруктов и нарушения макрои микронутриентого состава суточного рациона, а также ассоциируется с более низкой кумулятивной долей пациентов без полного кластера критериев метаболического синдрома (Cox’s F-Test: F=2,61; p=0,0178) и значимым снижением доли пациентов, имеющих высокий и очень высокий риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE (p=0,0461) через 5 лет наблюдения. Таким образом, групповое профилактическое консультирование показывает хорошую эффективность в плане роста информированности о состоянии здоровья, приводит к снижению частоты регистрации нарушений состава суточного рациона и низкой физической активности. В течение первых 3 мес вмешательства снижение массы тела на 5% и более отмечается у 30% пациентов, в течение 12 мес результат сохраняется менее чем у 16% пациентов. В более отдаленной перспективе обучение сопровождается снижением риска формирования метаболического синдрома и некоторым снижением суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE.

Ключевые слова:ожирение, школа коррекции веса, фактическое питание, состав рациона, факторы риска, Крайний Север

Вопр. питания. 2016. № 3. С. 49-61.

Подтверждением основополагающего значения коррекции избыточной массы тела для эффективного управления уровнем сердечно-сосудистой смертности являются результаты объединения 97 проспективных когортных исследований, с общим числом наблюдений более 1,8 млн с 1948 по 2005 г., по результатам которого установлено, что около 50% повышенного риска развития инфаркта миокарда и около 75% риска инсульта реализуется за счет ассоциации ожирения с повышением артериального давления и гиперхолестеринемией [1].

В соответствии с системой организации медицинской помощи в Российской Федерации, ответственность за коррекцию ассоциированных с ожирением и независимых факторов риска (ФР), включая нарушения состава суточного рациона, ложится на первичное звено здравоохранения [2, 3]. Среди новых услуг, предоставляемых при реализации популяционной стратегии профилактики, необходимо отметить такой метод групповой работы, как школы здоровья, главной целью которых является увеличение приверженности пациентов к рекомендациям по коррекции ФР путем использования группового профилактического консультирования [4, 5].

На настоящий момент достаточно проработаны методологические подходы к организации школ для пациентов с артериальной гипертензией и курением, имеются данные об эффективности школ здоровья на рабочем месте [6-8]. На фоне этого в некоторых исследованиях показано, что образовательные программы с использованием обучения, реализуемые в рамках диспансеризации работающих граждан, не включают весь спектр ФР [9, 10]. Кроме этого, учитывая, что только с 2013 г.

в диспансеризацию вовлечены все слои населения, на настоящий момент недостаточно данных об отдаленной эффективности указанных программ на динамику массы тела и структуру нарушений состава пищевого рациона.

Особенно актуальны исследования по научному обоснованию особенностей реализации диспансеризации и оценке эффективности стандартных методологических подходов к профилактике в специфических условиях Крайнего Севера. Последний тезис объясняется накопленными данными, что климатические условия Арктики, особенно низкие температуры, наряду с их колебанием определяют более раннее развитие и быстрое прогрессирование ряда заболеваний, включая ожирение, а также способствуют формированию стойких нарушений углеводного и жирового обмена [11-13].

Цель работы - анализ эффективности образовательных технологий с использованием групповых методов профилактики (школа коррекции веса) у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, проживающих в условиях Крайнего Севера, по данным 5-летнего проспективного наблюдения.

Материал и методы

Для оценки долгосрочной эффективности образовательных технологий обследован 181 житель Крайнего Севера (Новый Уренгой) трудоспособного возраста с избыточной массой тела (n=94) и ожирением (n=87).

Медиана возраста составила 37 (29-49) лет, у мужчин 33 (29-43) года и у женщин 39,5 (27,5-48) года (p=0,123). Все обследованные жители Крайнего Севера, в том числе 42 мужчины (23,2%) и 139 женщин (76,8%), относились к категории пришлого населения и проживающих в данных климатогеографических условиях не менее 5 лет.

Критерием наличия избыточной масса тела были значения индекса массы тела (ИМТ), определяемого как отношение массы тела к росту в квадрате, в интервале 25-29,9 кг/м2, критерием наличия ожирения - ИМТ30 кг/м2. В исследование не включали пациентов с полным кластером компонентов метаболического синдрома (по критериям IDF 2005) [14], ишемической болезнью сердца, симптоматическими вариантами артериальной гипертонии, сердечной недостаточностью, заболеваниями почек, описторхозной инвазией, злокачественными новообразованиями. Кроме этого, не включали лиц, использующих фармакологические средства для снижения массы тела в настоящее время и с бариатрическими оперативными вмешательствами до включения в исследование.

Участники исследования были разделены на 2 группы: 1-я группа пациентов получила стандартные рекомендации в момент проведения осмотра, активные вмешательства отсутствовали (посетили менее 3 занятий), 2-я группа проходила обучение с использованием групповой формы консультирования - школы коррекции веса, длительность активной фазы данного вмешательства составила 12 нед.

Характеристика вмешательства

1-я группа: краткое профилактическое консультирование - учебные материалы и информация без поведенческого вмешательства (информационный бюллетень).

2-я группа: групповое профилактическое консультирование (школа коррекции веса) проводилось на базе Центральной городской больницыг. Новый Уренгой.

Программа разрабатывалась на основе рекомендованных стандартов Государственного научно-исследовательского института профилактической медицины по организации школ здоровья для пациентов с избытком массы тала и ожирением и включала 5-7 ч занятий (6-8 занятий по 45-60 мин каждое), участники исследования были разделены на открытые группы по 10-12 человек.

Отличия от алгоритма краткого профилактического консультирования в 1-й группе и программы группового профилактического консуль-тирования во 2-й группе, предусмотренных приказом Минздрава России от 3 декабря 2012 г. № 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (http://www.rosminzdrav.ru/documents/6553-prikaz-minzdravarossiiot-3-dekabrya-2012-g-1006n), - заинтересованность руководства работодателя, первичный осмотр с участием диетолога и 2 лекции по 45 мин (рациональное питание и концепция факторов риска) на рабочем месте.

Оценка нарушений статуса питания и факторов риска

Анализ структуры поведенческих факторов риска:

- вопросник для оценки особенностей пищевого рациона - метод анализа частоты потребления пищи [15];

- определение уровня физической активности - вопросник "7-day PAR" (Seven-day physical activity recall, Sallis, J.F., 1985) в сокращенной версии G. Godin и R.J. Sheppard [16];

- антропометрические исследования: ИМТ; процент избыточной массы тела (%EWL) - %EWL = фактическая масса/идеальная масса (в расчете ИМТ - 25 кг/м2);

соотношение объема талии (ОТ) к обхвату бедер (ОБ) - ОТ/ОБ; соотношение ОТ/рост (WHtR).

Исследование метаболических факторов риска:

- количественное определение в плазме крови фибриногена проведено с использованием коагулометра "STart-4" ("Stago", Франция) хронометрическим методом по Clauss, уровня С-реактивного белка путем турбидиметрического анализа агглютинации латексных частиц на биохимическом анализаторе "Humalyzer 3000" ("Human GmbH", Германия);

- иммунологические исследования проведены на базе лаборатории Тюменской областной клинической больницы № 1 методом конкурентного твердофазного иммуноферментного анализа на приборе "Multiscan" ("ThermoLabSystems", США) с наборами соответствующих реактивов ("Bender MedSystems" и "Biomedica", Австрия, "DRG", США): инсулин, фактор некроза опухоли-α (TNFα), интерлейкин-6 (IL-6).

Диагностические критерии ФР соответствовали приложению № 2 к порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Минздрава России от 3 декабря 2012 г. № 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (http://www.rosminzdrav.ru/documents/6553-prikazminzdravarossii-ot-3-dekabrya-2012-g-1006n), за исключением гипергликемии (5,6 ммоль/л) и методики расчета недостаточного уровня физической активности (НФА).

Под опасным уровнем потребления алкоголя подразумевалось среднесуточное потребление 28 г чистого этанола для мужчин и 14 г для женщин.

Расчет суммарного сердечно-сосудистого риска проводился с помощью инструментария на сайте Европейского кардиологического общества (https://escol.escardio.org/Heartscore3/).

Оценка эффективности

Анализ антропометрических параметров и структуры ФР проводили на нескольких временных отрезках: T0 - исходные данные; T1 - через 3 мес; T2 - через 12 мес; T3 - через 24 мес; T4 - через 36 мес; T5 - через 5 лет. Оценка отдаленных результатов - заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), сахарным диабетом (СД) 2 типа, формирование метаболического синдрома и увеличение массы тела через 5 лет наблюдения.

Первичную эффективность вмешательства оценивали по динамике массы тела (кг), ИМТ и ОТ. Кроме этого, рассчитывали динамику относительной потери массы тела (RWL) в процентах (100×Δ массы тела в килограммах/исходную массу тела в килограммах), динамика потери избытка массы тела в процентах (100×Δ массы тела в килограммах/начальная масса тела в килограммах - идеальная масса тела в килограммах) и относительная динамика ОТ (RWCL) в процентах (100×Δ ОТ в метрах/исходный ОТ в метрах). Вторичные точки для состояния здоровья: динамика структуры факторов кардиометаболического риска и нарушений суточного рациона.

По итогам всех промежуточных точек получены данные наблюдения 144 пациентов. Сравнительная характеристика возраста, антропометрических параметров и некоторых биохимических констант пациентов с избытком массы тела и ожирением, проживающих в условиях Крайнего Севера, в зависимости от схемы вмешательства представлена в табл. 1. Результаты анализа позволяют сделать вывод о сопоставимости групп по возрасту и выраженности метаболических нарушений.

Методы статистического анализа

Статистическая обработка материалов проведена с использованием программы Statistica 10. Переменные представлены в виде медианы и значений 25-75-го перцентиля - Me (LQ-UQ). Сравнительный анализ двух независимых выборок проведен с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни, для дихотомических признаков использован критерий χ2. Для сравнения в динамике использовали критерий Вилкоксона. Кумулятивную долю конечных точек оценивали с использованием метода множительных оценок Каплана-Майера, сравнительный анализ времени до наступления исхода проведен с использованием F критерия Кокса.

Результаты и обсуждение

При реализации профилактических программ на уровне первичного звена здравоохранения необходимо учитывать целевую аудиторию данных вмешательств с реальным "портретом" вовлеченных в данные мероприятия. Исследование EURIKA, проведенное в 12 странах, продемонстрировало, что самым массовым участником профилактических программ являются лица женского пола раннего пенсионного возраста с повышенным уровнем артериального давления и низким и/или умеренным риском развития ССЗ по SCORE [17, 18].

В нашем исследовании также преобладали женщины, однако молодой возраст участников и высокая доля респондентов, наблюдавшихся в течение 5 лет (79,5%), определяет значимость полученных данных, так как главным фактором, усложняющим интерпретацию долгосрочных результатов, является большой процент выбывших до завершения наблюдения. Результаты некоторых исследований показывают практически 90% выбывание участников, данные результаты требуют совершенствования дизайна планируемых исследований и тематических планов удержания пациентов [19, 20].

Установлено, что у пациентов 1-й группы статистически значимой положительной динамики по параметрам массы тела, ИМТ и ОТ не отмечено даже в краткосрочный период (табл. 2). При этом дальнейшее наблюдение показало прогрессирующее увеличение выраженности параметров, отражающих наличие ожирения. Наряду с этим у пациентов 2-й группы отмечена значимая динамика как по значениям массы тела (p<0,05) и ИМТ (p<0,05), так и по абсолютным значениям ОТ (p<0,05), медиана которого с 0,92 м снизилась до 0,87 м.

При этом уже через 12 мес положительный результат нивелировался и различий по сравнению с исходными данными не регистрировалось ни по одному указанному параметру. Через 24 мес наблюдения масса тела пациентов вернулась к уровню исходных значений и через 5 лет несколько увеличилась. На фоне этого одним из главных положительных результатов вмешательства следует считать более низкий уровень ИМТ во 2-й группе относительно пациентов 1-й группы (p1-2<0,05) в динамике 5-летнего наблюдения, даже несмотря на увеличение данного параметра относительно исходного уровня.

Анализ динамики относительной потери массы тела (Δ RWL) в процентах, представленный на рис. 1, свидетельствует, что в течение 3 мес наблюдения медиана массы тела у пациентов 1-й группы увеличилась почти на 1%, тогда как во 2-й группе снизилась примерно на 5%. Снижение массы тела сохранялось на протяжении первого года, составляя 2,3%, а в дальнейшем масса тела также увеличилась, изменения данного параметра за весь период наблюдения составили 2,5%, тогда как в 1-й группе - 3,4%. Аналогичная картина регистрировалась и по относительной динамике ОТ (RWCL), медиана RWCL во 2-й группе снизилась за 3 мес на 5,4% и превысила исходный уровень через 36 мес наблюдения (рис. 2).

Таким образом, целевое снижение массы тела (более чем на 5% от уровня исходных значений) отмечено у 11,3% пациентов 1-й группы и 31,5% пациентов 2-й группы, что статистически значимо чаще (p=0,0018).

К концу первого года наблюдения данные параметры составили 7 и 16,4%, что также статистически значимо чаще (p=0,0453). В дальнейшем значимой динамики между группами не наблюдалось, однако обращает на себя внимание факт того, что около 5-6% респондентов поддерживали достигнутый целевой уровень снижения массы тела даже в 1-й группе.

Многоуровневая программа профилактики, реализуемая в Российской Федерации, уже показывает положительное влияние на распространенность и смертность от ССЗ. Так, с 2006 по 2011 г. снижение кардиологической смертности в популяции мужчин и женщин трудоспособного возраста превысило 25% [21]. Результаты, представленные Департаментом здравоохранения Тюменской области, показывают снижение смертности населения трудоспособного возраста в последние 5-7 лет за счет 3 основных составляющих: от внешних причин на 22%, от болезней органов дыхания на 29% и болезней системы кровообращения на 15,7%. Указанные данные характеризуют положительную динамику, однако по ССЗ сдвиги не столь существенны, что, скорее всего, связано с недостаточным контролем ФР на популяционном уровне. Одной из главных причин такого положения ряд авторов рассматривает неудовлетворительную работу на уровне первичного звена здравоохранения, при этом низкая эффективность служб здравоохранения реализуется как на этапах выявления ФР и определения целевой аудитории, так и на этапе реализации обучающих профилактических модулей [22, 23].

Исследование динамики распространенности поведенческих ФР показало, что количество пациентов с НФА в 1-й группе по итогам реализации программы наблюдения практически не снизилось, хотя первые 24 мес наблюдения регистрировалась некоторая динамика снижения доли лиц с НФА на 17,7% (рис. 3). Интересно отметить, что во 2-й группе, несмотря на наличие значимых различий, изменение доли пациентов с НФА было значительно ниже ожидаемых нами результатов.

Так, за первые 3 мес доля лиц снизилась в 1,4 раза с сохранением значимых различий на протяжении 24 мес наблюдения (p<0,05).

На фоне этого у пациентов 2-й группы отмечена положительная динамика в доле респондентов с такими ФР, как недостаточное потребление овощей и фруктов (рис. 4), а также курения (рис. 5). Однако данные положительный сдвиги носили кратковременный характер: так, по доле курильщиков значимая динамика определялась только в течение первых месяцев наблюдения и по доле недостатка овощей и фруктов - в течение 12 мес.

При этом по уровню опасного потребления алкоголя значимых различий на отмечалось (рис. 6). Полученные данные отражают позитивный эффект обучения пациентов, однако обращает на себя внимание краткосрочная эффективность школы коррекции веса на структуру поведенческих факторов высокого кардиометаболического риска.

Наши результаты согласуются с данными литературы, что вмешательства по изменению образа жизни для снижения массы тела эффективны только в краткосрочной перспективе [24] и отражают крайне неблагоприятную ситуацию с профилактикой и лечением ожирения на популяционном уровне в Российской Федерации. Ситуация усугубляется малой эффективностью или низким профилем безопасности большинства препаратов для похудения [25], рекомендациями использовать хирургические методы только для больных с морбидным ожирением [26] и тем, что существующая система обязательного медицинского страхования может ограничивать доступность нехирургических интервенционных программ для значительной части населения с избыточной массой тела. Причинами, препятствующими включению данных услуг в программу обязательного медицинского страхования, является как недостаточное научное обоснование клинической эффективности конкретных программ вмешательства, так и отсутствие обоснования прямых и опосредованных затрат и потенциальной экономической эффективности лечения ожирения.

При анализе исходных особенностей фактического питания пациентов с избыточной массой тела и ожирением, проживающих в условиях Крайнего Севера (табл. 3), установлено, что энергетическая ценность суточного рациона превышала рекомендуемую калорийность рациона значительно меньше ожидаемых значений, что, на наш взгляд, связано с самостоятельной редукцией рациона частью пациентов до включения в исследование.

На фоне этого отмечено отсутствие значимых различий между группами по уровню потребления макронутриентов. Обращает на себя внимание высокое содержание жиров в рационе пациентов всех групп, что привело к увеличению их доли в суммарной энергетической ценности рациона (рекомендованное количество 30%). Кроме этого, удельный вес моносахаридов превышал 60% от общего количества углеводов также у пациентов всех групп. Анализ частоты регистрации нарушений микронутриентного состава рациона, в соответствии с рекомендуемыми нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации [27], позволяет сделать вывод, что у основной массы обследованных жителей Крайнего Севера отмечается снижение в рационе витаминов А и группы В, а также кальция и магния при избытке натрия, что согласуется с данными других авторов [28].

Анализ динамики нарушений состава суточного рациона на фоне использования образовательных технологий показал (табл. 4), что наиболее выраженный положительный эффект, характеризующийся значимым снижением доли лиц с избыточным потреблением жиров и холестерина, отмечено именно у пациентов 2-й группы (p<0,05), тогда как в 1-й группе снизилось только число пациентов с повышенной долей жиров в рационе (p<0,05).

Следует отметить, что уменьшение количества пациентов с избытком энергии и жиров, являющихся важнейшим условием снижения жировой массы тела [29, 30], во 2-й группе регистрировалось и через 12 мес от начала наблюдения. На фоне этого через 5 лет отмечен более низкий уровень распространенности таких нарушений, как избыток жиров и недостаток витаминов, что, скорее всего, связано с увеличением информированности населения о данных ФР в ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".

При проведении сравнительного анализа структуры факторов риска в обследуемой когорте при визите T5 и результатов официальной статистики - отчетная форма 131/о (приказ Минздрава России от 12.08.2013

№ 382н "О формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров" http://www.rosminzdrav.ru/documents/5393prikaz-prikaz-minzdrava-rossii-382n-ot-18-iyunya-2013g-ot-12-avgusta-2013-g) - по состоянию на ноябрь 2014 г. (результаты обследования 10 258 человек в возрасте 21-60 лет, в том числе 4375 мужчин, 2526 из которых находились в возрасте до 40 лет, и 5883 женщин, в том числе 2858 младше 40 лет) обращает на себя внимание значительно более высокая доля пациентов с ФР в нашем исследовании. Среди наиболее вероятной причины данного дисбаланса мы рассматриваем характер трудовой деятельности участников исследования.

Однако полученные данные по 6-кратному увеличению выявления НФА в группе до 40 лет и более чем 2-кратному повышению доли пациентов с нарушениями в составе суточного рациона относительно данных диспансеризации, скорее всего, связано с недооценкой указанных ФР методиками, используемыми в ходе диспансеризации.

Аналогичная картина отмечается и по уровню потребления алкоголя и по доле пациентов с нарушениями состава суточного рациона, которые выявлялись практически у 85% женщин и 40% мужчин, тогда как опросники, утвержденные приказом Минздрава России от 3.12.2012 г. № 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (http://www.rosminzdrav.ru/documents/6553prikaz-minzdrava-rossii-ot-3-dekabrya-2012-g-1006n), выявляли нерациональное питанием у 34% мужчин и только 21% женщин. При этом наиболее выраженная недооценка регистрируется у пациентов молодого возраста, так, несмотря на имеющиеся ФР, более 60% респондентов данной группы были отнесены к I группе здоровья. Указанные предпосылки ставят в приоритет необходимость акцентировать внимание медицинского персонала, задействованного как в проведении диспансеризации, так и в профилактической работе в отделениях профилактики, именно на такие ФР, как НФА и нарушения состава суточного рациона, особенно у пациентов молодого возраста.

При оценке прогностического значения обучения в школе коррекции веса у пациентов с избыточной массой тела и ожирением установлено, что использование данного вида вмешательства ассоциируется со статистически значимо более низкой кумулятивной долей пациентов без полного кластера критериев метаболического синдрома на момент завершения исследования (Cox’s F-Test: F=2,61; p=0,0178), тогда как значимого влияния на заболеваемость СД 2 типа и ишемической болезнью сердца не получено.

Сравнительный анализ эффективности неинвазивных интервенционных программ, по данным 5-летнего проспективного наблюдения, на динамику риска по шкале SCORE не показал статистически значимых преимуществ ни по одной представленной позиции.

Однако при объединении высокого и очень высокого риска установлено, что обучение пациентов с избыточной массой тела и ожирением в школе коррекции веса ассоциируется со статистически значимым снижением доли пациентов, имеющих высокий и очень высокий риск осложнений ССЗ по шкале SCORE. Число таких пациентов в 1-й группе составило 44 человека, тогда как во 2-й - 31 (p=0,0461).

Заключение

Среди организованной популяции жителей Крайнего Севера трудоспособного возраста в структуре факторов риска превалируют нарушения макро- и микронутриентного состава суточного рациона, низкий уровень физической активности, дислипидемия и недостаточное потребление овощей и фруктов.

При проведении диспансеризации с использованием утвержденных методик оценки структуры факторов риска у жителей Крайнего Севера моложе 40 лет в несколько раз недооценивается распространенность таких факторов риска, как низкая физическая активность и нарушения макро- и микронутриентного состава суточного рациона.

Групповое профилактическое консультирование (школа коррекции веса) пациентов с избытком массы тела и ожирением показывает хорошую эффективность в плане роста информированности о состоянии здоровья, улучшает контроль артериального давления, приводит к снижению частоты регистрации нарушений состава суточного рациона, к уменьшению частоты регистрации избыточной массы тела и НФА в краткосрочный период и снижению риска формирования метаболического синдрома. Однако использование данного вмешательства у пациентов с ожирением для коррекции массы тела в долгосрочной перспективе практически неэффективно.

Краткосрочный эффект группового профилактического консультирования на структуру поведенческих факторов риска и высокая распространенность нарушений структуры питания у жителей Крайнего Севера обосновывают целесообразность участия в профилактической деятельности отделений профилактики специалиста по здоровому питанию и специалиста по лечебной физической культуре.

Финансирование. Работа выполнена при финансовой поддержке ГБУЗ Ямало-Ненецкого автономного округа "Новоуренгойская центральная городская больница", г. Новый Уренгой.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явного и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикуемой статьей.

Благодарность. Авторы выражают благодарность сотрудникам ГБУЗ "Новоуренгойская центральная городская больница" И.В. Груздевой, И.Н. Васильевой, З.А. Гамзатовой за помощь в реализации научно-исследовательской работы.

Литература

1. Lu Y., Hajifathalian K., Ezzati M. et al. Metabolic mediators of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coronary heart disease and stroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 1.8 million participants // Lancet. 2014. Vol. 383, N 9921. P. 970-983.

2. Гафаров В.В., Панов Д.О., Громова Е.А. и др. Динамика информированности и отношения к здоровью в открытой популяции среди женщин 25-64 лет в условиях крупного промышленного центра (г. Новосибирск) // Мир науки, культуры, образования. 2013. № 1. С. 248-250.

3. Ющук Н.Д., Маев И.В., Гуревич К.Г. Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. М. : Практика, 2015. 416 с.

4. Бойцов С.А., Оганов Р.Г. Опыт профилактики сердечнососудистых заболеваний в стран // Тер. арх. 2012. Т. 84, № 9. С. 4-10.

5. Калинина А.М. Концептуальная основа профилактического консультирования пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития // Кардиоваскуляр. тер. и профилактика. 2012. Т. 11, № 4. С. 4-9.

6. Зорина Т.В., Лавров А.Н. Оценка эффективности работы кабинета профилактики артериальной гипертензии при реабилитации пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях // Общественное здоровье и здравоохр. 2012. № 1. С. 67-68.

7. Паскарь Н.А. Парижская Е.Н. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний (опыт работы кабинетов профилактики артериальной гипертензии поликлиник Санкт-Петербурга) // Артериал. гипертензия. 2009. Т. 15, № 6. С. 707-709.

8. Гуров А.Н., Катунцева Н.А., Смбатян С.М. и др. Дальнейшее совершенствование профилактической деятельности лечебнопрофилактических учреждений // Альманах клин. мед. 2011. № 24. С. 75-80.

9. Петров И.М., Ярцев С.Е., Фролова А.Б., Медведева И.В. Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения у мужчин трудоспособного возраста по данным проспективного наблюдения // Медицинская наука и образование Урала. 2014. № 1 (77). С. 130-133.

10. Ярцев С.Е., Петрова Ю.А., Шоломов И.Ф. Структура профилактической работы учреждения первичного звена здравоохранения и мониторинг ССЗ // Медицинская наука и образование Урала. 2014. № 1 (77). С. 146-149.

11. Корнеева Я.А., Симонова Н.Н., Дегтева Г.Н., Дубинина Н.И. Стратегии адаптации вахтовых работников на Крайнем Севере // Экология человека. 2013. № 9. С. 9-16.

12. Хаснулин В.И., Артамонова О.Г., Хаснулина А.В., Павлов А.Н. Адаптивные типы мобилизации приспособительных резервов организма и устойчивость к артериальной гипертензии на севере // Экология человека. 2014. № 7. С. 24-29.

13. Никитин Ю.П., Хаснулин В.И., Гудков А.Б. Современные проблемы северной медицины и усилия ученых по их решению // Вестн. Северного (Арктического) федерального университета. Сер.: Медико-биологические науки. 2014. № 3. С. 63-72.

14. Alberti K.G., Zimmet P., Shaw J. IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. The metabolic syndrome: a new worldwide definition // Lancet. 2005. Vol. 366. P. 1059-1062.

15. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Янушевич О.О. Общая нутрициология. М. : МЕДпресс-информ. 2005. 392 с.

16. Godin G., Sheppard R.J. A simple method to assess exercise behavior in the community // Can. J. Appl. Sport Sci. 1985. Vol. 10. P. 141-146.

17. Бойцов С.А. Структура факторов сердечно-сосудистого риска и качество мер их профилактики в первичном звене здравоохранения в России и в Европейских странах (по результатам исследования EURIKA) // Кардиоваскуляр. тер. и профилактика. 2012. № 11 (1). С. 11-16.

18. Sabater M., Moreno-Navarrete J.M., Ortega F.J., Pardo G. et al. Circulating pigment epithelium-derived factor levels are associated with insulin resistance and decrease after weight loss // Clin. Endocrinol. Metab. 2010. Vol. 95. P. 4720-4728.

19. Holzapfel C., Cresswell L., Ahern A.L. et al. The challenge of a 2-year follow-up after intervention for weight loss in primary care // Int. J. Obes. (Lond.). 2014. Vol. 38. P. 806-811.

20. Moroshko I., Brennan L., O’Brien P. Predictors of dropout in weight loss interventions: a systematic review of the literature // Obes. Rev. 2011. N 12. P. 912-934.

21. Семенова В.Г., Евдокушкина Г.Н. Первые результаты программы по снижению сердечно-сосудистой смертности: пилотные регионы на фоне России // Социальные аспекты здоровья населения. 2011. Т. 17, № 1. С. 3-6.

22. Евдокимова А.А., Мамедов М.Н., Шальнова С.А. и др. Оценка распространенности факторов риска и определение суммарного сердечно-сосудистого риска в случайной городской выборке мужчин и женщин // Профилакт. мед. 2010. № 2. С. 25-28.

23. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения // Кардиоваскуляр. тер. и профилактика. 2012. Т. 11, № 1. С. 5-10.

24. Franz M.J., VanWormer J.J., Crain A.L. Weight-loss outcomes: a systematic review and meta-analysis of weight-loss clinical trials with a minimum 1-year follow-up // J. Am. Diet. Assoc. 2007. Vol. 107. P. 1755-1767.

25. Gray L.J., Cooper N., Dunkley A. A systematic review and mixed treatment comparison of pharmacological interventions for the treatment of obesity // Obes. Rev. 2012. Vol. 13. P. 483-498.

26. Sjostrom L., Narbro K., Sjostrom C.D., the Swedish Obese Subjects Study. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects // N. Engl. J. Med. 2007. Vol. 357. P. 741-752.

27. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации : методические рекомендации (МР 2.3.1.2432-08) М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009. 38 с.

28. Буганов А.А., Агбалян Е.В., Ионова И.Е. Влияние фактора питания на состояние здоровья населения Крайнего Севера // Медицина труда и промышленная экология. 2003. № 4. С. 25-27.

29. Русакова Д.С., Гаппарова К.М., Зайнудинов З.М., Лапик И.А. и др. Состав тела у пациентов с различной степенью ожирения до и после диетологической коррекции // Вопр. питания. 2012. Т. 81, № 5. С. 88-92.

30. Лапик И.А., Шарафетдинов Х.Х., Плотникова О.А., Семенченко И.Ю. Влияние диетотерапии на показатели состава тела у больных ожирением и сахарным диабетом типа 2 // Вопр. питания. 2013. Т. 82, № 1. С. 53-58.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

SCImago Journal & Country Rank
Scopus CiteScore
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Тутельян Виктор Александрович
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»