Компонентный состав тела и величина основного обмена у пациентов с избыточной массой тела и ожирением

Резюме

Диетотерапия является ключевым моментом в лечении пациентов с ожирением. Поскольку энергетическая ценность рациона должна напрямую зависеть от суточных энерготрат, специалисту, определяющему диету для пациента, чрезвычайно важно, используя индивидуальный подход, наиболее точно рассчитывать суточные энерготраты. Способ расчета, с одной стороны, должен быть максимально точным, с другой - простым и экономически доступным.

Цель исследования - изучение компонентного состава тела у пациентов в зависимости от пола и индекса массы тела и выявление оптимальной методики расчета величины основного обмена (ВОО) у пациентов с различной степенью ожирения.

Материал и методы. В исследование были включены данные 338 мужчин в возрасте 39,0±11,9 года и 847 женщин в возрасте 44,0±12,5 года. Исследование компонентного состава тела проводили методом биоимпедансометрии на мультичастотном анализаторе "InBody 770", который одновременно представляет информацию о ВОО, рассчитанной с учетом состава тела по формуле Кетч-МакАрдла , помимо этого ВОО рассчитывали по формуле Миффлина-Сан-Жеора.

Результаты. У мужчин и женщин при увеличении массы тела наряду с накоплением жировых тканей отмечается увеличение скелетно-мышечной массы, что влечет за собой рост ВОО. ВОО, рассчитанная по формуле Миффлина-Сан-Жеора, не учитывающей количество тощей массы тела, была выше расчета по формуле Кетч-МакАрдла: у мужчин с ожирением II и III степени соответственно на 141 и 294 ккал, у женщин с ожирением I степени - на 81 ккал, II степени - на 139 ккал, III степени - на 262 ккал.

Заключение. При проведении первичной диагностики в амбулаторных условиях у пациентов с избыточной массой тела и ожирением наряду с простой антропометрией необходимо выполнение исследования состава тела. Расчет ВОО как составляющей суточных энерготрат следует проводить с учетом особенностей компонентного состава тела. При невозможности проведения биоимпедансного исследования и расчета ВОО с учетом величины тощей массы тела можно применять полученные в ходе данного исследования результаты, пересчитанные на 1 кг массы тела: удельная ВОО у мужчин с ожирением I степени - 18,5 ккал/сут, с ожирением II степени - 16,6 ккал/сут, с ожирением III степени - 14,6 ккал/сут; у женщин - соответственно 16,7, 15,0 и 13,5 ккал/сут.

Ключевые слова:ожирение; состав тела; скелетно-мышечная масса; жировая масса; основной обмен

Финансирование. Научно-исследовательская работа проведена за счет средств субсидии на выполнение государственного задания в рамках Программы поисковых научных исследований.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Бурляева Е.А.; сбор материала - Бурляева Е.А., Прунцева Т.А., Стаханова А.А., Короткова Т.Н.; статистическая обработка данных - Бурляева Е.А., Семенов М.М.; написание текста - Бурляева Е.А., Елизарова Е.В.; редактирование, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи - все авторы.

Для цитирования: Бурляева Е.А., Прунцева Т.А., Семенов M.M., Стаханова А.А., Короткова Т.Н., Елизарова Е.В. Компонентный состав тела и величина основного обмена у пациентов с избыточной массой тела и ожирением // Вопросы питания. 2022. Т. 91, № 5. С. 78-86. DOI: https://doi.org/10.33029/0042-8833-2022-91-5-78-86

Антропонутрициология, возникшая на стыке антропологической анатомии и нутрициологии, представляет собой новую самостоятельную ветвь интеграционной медицины, основоположниками которой были крупнейшие анатомы и антропологи Д.А. Жданов и Б.А. Никитюк, и ведущий нутрициолог страны А.А. Покровский [1, 2]. Новое научное направление выявляет и описывает взаимосвязи между антропологическими показателями человека, его пищевым статусом и развитием той или иной патологии. Такой подход позволяет на основании конституциональных особенностей индивида выявлять риски развития определенных нозологических форм у конкретного человека. Сегодня антропометрические параметры и показатели состава тела используют для прогнозирования развития неинфекционных заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, мочекаменная болезнь [3, 4]. Биоимпедансометрия является одним из методов антропонутрициологии, описывающим абсолютное и относительное количество мышечной и жировой ткани, водных секторов организма. Эти данные могут использоваться не только для оценки риска развития алиментарно-зависимых заболеваний, но и определять тактику ведения пациентов с целью снижения массы тела. Основным методом лечения пациентов с ожирением является диетотерапия, которая рекомендуется как первый, обязательный и постоянный этап лечения [5]. При формировании диетологических рекомендаций в первую очередь учитываются данные о суточных энерготратах человека, в том числе величина основного обмена (ВОО). Эталонными методами оценки основного обмена являются прямая и непрямая калориметрия, однако вследствие высокой стоимости и сложности выполнения эти методы в рутинной практике не применяются, поэтому для косвенной оценки ВОО используют антропометрические параметры. Для расчета ВОО предлагается множество разных формул, как учитывающих, так и не учитывающих особенности компонентного состава тела. Доказано, что активная клеточная масса по функциональной активности и объему оказывает наибольшее влияние на ВОО, так как это понятие включает в себя наиболее энергозатратные ткани организма, в первую очередь мышечную массу. Чем больше в организме человека активной клеточной массы, тем выше энерготраты (включая ВОО, затраты на термогенез и физическую активность) [6].

Оценка компонентного состава тела методом комплексной антропометрии, основанная на определении обхватных размеров тела и толщины кожно-жировых складок [7], трудозатратна и имеет ограничения в применении. Определение компонентного состава тела лучевыми методами (компьютерная, магнитно-резонансная томография) не может рассматриваться в качестве стандартного скрининга в силу экономических ограничений и лучевой нагрузки. Наиболее перспективным для рутинной практики является анализ состава тела на основе биоимпедансометрии. Ранее в исследованиях с участием женщин было продемонстрировано, что при сопоставлении показателей расхода энергии в покое, рассчитанных с применением различных формул, наиболее близкими к данным, полученным в ходе выполнения непрямой калориметрии, были результаты расчета по формулам, учитывающим показатели компонентного состава тела. Причем такая закономерность была справедлива как для лиц с нормальной массой тела, так и для пациентов с избыточной массой тела и ожирением [8].

Одной из основных причин развития избытка массы тела и ожирения является нарушение соответствия между потребляемой и затрачиваемой энергией. Для выработки тактики диетологического лечения таких пациентов необходимо определение суточной потребности в энергии, рассчитываемой на основании ВОО и суммы затрат энергии на конкретные виды деятельности. При этом для взрослых людей с умеренной физической активностью доля ВОО в суточной потребности в энергии составляет от 65%, а с низкой - до 75%.

Изменение образа жизни посредством коррекции питания и расширения объема физических нагрузок является основой лечения пациентов с избыточной массой тела и ожирением. В дополнение к этим рекомендациям у пациентов с ожирением может проводиться медикаментозная терапия. Несмотря на ее успешность, пациентам необходимо придерживаться диетологических рекомендаций длительное время, не только до наступления желаемого результата лечения, но и позже с целью удержания достигнутых показателей массы тела. Отечественные и зарубежные специалисты сходятся во мнении, что в отдельных случаях, когда диетотерапией и медикаментозной терапией невозможно добиться успеха, а индекс массы тела (ИМТ) пациента превышает 35 кг/м2, может быть рекомендовано хирургическое лечение. Эффективность хирургического лечения ожирения достаточно высока. Наибольшему количеству пациентов удается добиться значимых эффектов не только в снижении массы тела, но и в уменьшении проявлений алиментарно-зависимых заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа, гиперхолестеринемия, гипертоническая болезнь, и снизить дозы получаемых лекарственных препаратов. Однако постепенное расширение рациона и не соблюдение диетологических рекомендаций может приводить к повторному увеличению массы тела у таких пациентов. Кроме того, в зависимости от объема проведенной операции у пациентов наблюдается дефицит многих витаминов и минеральных веществ, в первую очередь железа, кальция, цинка, меди, магния, фолиевой кислоты, тиамина, цианокобаламина, витамина D, что требует динамического 1 раз в 3-6 мес наблюдения и своевременной диетологической и медикаментозной коррекции. Таким пациентам необходимо диетологическое сопровождение с расчетом суточной энергетической ценности рациона, как до операции, так и после.

При выборе диеты для лечения пациентов с ожирением ключевым моментом является определение энергетической ценности рациона, которая должна напрямую зависеть от суточных энерготрат. Таким образом, изучение ВОО у разных групп пациентов и определение оптимального способа расчета этой величины является важной задачей.

Цель исследования - изучение компонентного состава тела у пациентов в зависимости от пола и ИМТ и выявление оптимальной методики расчета ВОО у пациентов с различной степенью ожирения.

Материал и методы

В исследование были включены данные 338 мужчин в возрасте 39,0±11,9 года и 847 женщин в возрасте 44,0±12,5 года, обратившихся за медицинской помощью в ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии". Сформированы 10 групп в зависимости от половой принадлежности и ИМТ. Отдельно сравнивали показатели основного обмена и компонентного состава тела у мужчин и у женщин с нормальной, избыточной массой тела и ожирением I, II и III степени. Критерий исключения: наличие медицинской документации, подтверждающей состояния и заболевания, которые могли бы повлиять на достоверность получаемых результатов (например, установленных кардиомиостимулятора, металлических протезов клапанов сердца, фиксирующих конструкций из медицинской стали, металлических осколков, попавших в организм в результате травмы, ампутаций конечностей, беременности). Для проведения антропонутрициологической диагностики были выбраны нетрудоемкие исследования, реализуемые в клинической практике при обследовании пациентов в амбулаторных условиях.

Измерение антропометрических показателей проводили по стандартным методикам: длину тела (ДТ) измеряли на ростомере "BSM370" (InBody, Южная Корея) с точностью до 0,5 см, массу тела (МТ) определяли с точностью до 0,1 кг во время биоимпедансного анализа состава тела. Соответствие МТ к ДТ оценивали по показателю ИМТ, который рассчитывали по формуле:

ИМТ = МТ (кг) / ДТ (м)2.

Для оценки соответствия ИМТ нормальным значениям применяли классификацию, рекомендованную Всемирной организацией здравоохранения. Компонентный состав тела оценивали методом биоимпедансометрии с использованием мультичастотного анализатора "InBody 770" (InBody, Южная Корея). Определяли количество жировой, скелетно-мышечной массы (СММ) в абсолютных и в относительных величинах, общей, внутриклеточной и внеклеточной жидкости. Исследование проводили натощак или не ранее чем через 2 ч после приема пищи и/или жидкости, в положении стоя [9]. Проводили сравнение ВОО, рассчитанных по формуле Кетч-МакАрдла (1), учитывающей значение безжировой массы тела, представленной в протоколе исследования состава тела на мультичастотном анализаторе "InBody 770", и по формуле Миффлина-Сан-Жеора (2), не учитывающей объем основных энергозатратных тканей организма.

(1) Формула Кетч-МакАрдла:

ВОО (ккал/сут) = 370 + 21,6 × БЖМ (кг),

где БЖМ - безжировая масса тела, т.е. масса тела за вычетом жировой массы.

(2) Формула Миффлина-Сан-Жеора:

Мужчины

ВОО (ккал/сут) =

9,99 × МТ (кг) + 6,25 × ДТ (см) - 4,92 × возраст (г) + 5.

Женщины

ВОО (ккал/сут) =

9,99 × МТ (кг) + 6,25 × ДТ (см) - 4,92 × возраст (г) - 161.

Обработку данных выполняли с использованием программ MS Excel 2021 и Statistica 12. Проверку гипотезы соответствия нормальному распределению проводили с помощью критерия Шапиро-Уилка, для нахождения различий средних значений между группами пациентов применяли парный критерий Стьюдента для 2 зависимых выборок, данные представлены в формате σ, где M - среднее арифметическое, σ - стандартное отклонение. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали p≤0,05.

Результаты и обсуждение

Как известно, питание повышенной калорийности на фоне недостаточных энерготрат приводит к формированию избыточных запасов жировой ткани [10, 11]. Приведение энергетической ценности рациона в соответствие энерготратам организма является ключевой целью лечения пациентов с избыточной массой тела и ожирением. При расчете суточных энерготрат особое место занимает определение ВОО. Разработано около 200 формул расчета этой величины с различными переменными, включающими пол, возраст, массу и длину тела, при этом для получения более точных данных о ВОО актуальным является определение показателей состава тела. Это обусловлено тем, что метаболически активные компоненты состава тела человека, в первую очередь СММ, оказывают существенное влияние на ВОО [12-14].

При одинаковых массе и длине тела (и, следовательно, ИМТ) ВОО у лиц атлетического телосложения на 10-15% выше, чем при избыточном содержании жира в организме [15].

При анализе состава тела методом биоимпедансометрии у мужчин увеличение абсолютного показателя СММ прямо пропорционально росту ИМТ при одновременном уменьшении процентной выраженности СММ у обследуемых от нормальной массы тела к ожирению III степени (табл. 1). При увеличении МТ наблюдается и увеличение СММ, что влечет за собой увеличение ВОО и суточных энерготрат. Существенное преобладание доли жировой массы тела характерно лишь для мужчин с морбидным ожирением. Такие результаты могут объясняться несколькими причинами. Одна из них - существенное снижение физической активности пациентов с ожирением III степени на фоне пониженной толерантности к физическим нагрузкам, что приводит к более быстрому увеличению жировой массы тела по сравнению с СММ [16]. Другими причинами могут являться несбалансированное питание с нарушением структуры рациона по макронутриентам и изменение гормонального статуса на фоне увеличения доли жировой ткани в организме [11, 12].

Показатели ВОО, рассчитанные по формуле Кетч-МакАрдла, учитывающей количество безжировой массы, и по формуле Миффлина-Сан-Жеора, не учитывающей ее количество, имели одну общую тенденцию к росту с увеличением ИМТ. Показатель ВОО, рассчитанный по формуле Миффлина-Сан-Жеора, значимо отличался от такового, рассчитанного по формуле Кетч-МакАрдла, в сторону увеличения у мужчин с ожирением I, II и III степени соответственно на 47, 141 и на 294 ккал (см. рисунок). При этом величины удельного основного обмена, т.е. количество ккал в сутки на 1 кг массы тела, имели тенденцию к снижению с увеличением степени ожирения, что закономерно, учитывая преобладание жировой массы тела, не являющейся энергозатратной тканью организма.

Полученные данные о ВОО у людей в зависимости от пола и ИМТ чрезвычайно важны при расчете суточной потребности в энергии для пациентов с ожирением и при формировании рекомендаций по питанию и физической активности.

Из данных табл. 2 видно, что у женщин имеется та же тенденция, что и у мужчин, - увеличение абсолютного показателя СММ прямо пропорционально росту показателя ИМТ при уменьшении относительной выраженности СММ от нормальной массы тела к ожирению III степени. Если у мужчин абсолютный показатель СММ начинает преобладать над абсолютным показателем жировой массы тела при ожирении II степени, то у женщин такой перекрест отмечается уже при избыточной массе тела. Такие показатели могут быть связаны с преобладанием определенного типа волокон скелетных мышц, определяющих скорость их сокращения, в зависимости от пола, тем самым влияя на компонентный состав тела [12, 17]. Помимо этого, на компонентный состав тела могут оказывать влияние различия в гормональном статусе мужчин и женщин. Как известно, количественные показатели тестостерона выше у мужчин, притом что уровень этого гормона обратно пропорционален степени ожирения [18, 19].

У женщин значимые различия значений ВОО при вычислении с применением разных формул определяются во всех рассматриваемых группах с учетом ИМТ. У пациенток с нормальной массой тела ВОО, рассчитанная по формуле Кетч-МакАрдла, была меньше на 45 ккал, чем ВОО, рассчитанная по формуле Миффлина-Сан-Жеора. У пациенток с избыточной массой тела и ожирением рассчитанная по формуле Кетч-МакАрдла ВОО была выше на 21 ккал у женщин с избыточной массой тела, на 81 ккал - у пациенток с ожирением I степени, на 139 ккал - с ожирением II степени, на 262 ккал - с ожирением III степени (см. рисунок).

Количество жировой массы у мужчин и женщин начинает преобладать над мышечной при ее относительном содержании в организме 37%. Ранее в исследованиях было показано, что связанные с избыточным накоплением жировой ткани нарушения процесса аутофагии, регулирующие клеточный энергетический метаболизм, обмен аминокислот, глюкозы и липидов, способствуют апоптозу и атрофии мышц [20].

Определение ВОО как важной составляющей суточных энерготрат имеет большое значение не только при первоначальном формировании рекомендаций по питанию, но и для динамического наблюдения за пациентами в период лечения ожирения. Изменения компонентного состава тела в ходе соблюдения диеты, а именно увеличение или снижение СММ как основного метаболически активного компонента состава тела человека, будут оказывать влияние на ВОО, что необходимо учитывать при разработке диетологических рекомендаций во время амбулаторного лечения пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

Заключение

При проведении первичной диагностики в амбулаторных условиях у пациентов с избыточной массой тела и ожирением наряду с простой антропометрией необходимо исследование состава тела. Наименее трудоемким, экономически оправданным и безопасным способом определения абсолютной и процентной выраженности мышечного и жирового сегментов, водных секторов является биоимпедансный метод. На основании данных, полученных в ходе биоимпедансного обследования в амбулаторной медицинской практике, необходимо проводить расчет ВОО с учетом особенностей компонентного состава тела, а именно количества метаболически активных компонентов состава тела, для определения суточных энерготрат с целью формирования рекомендаций по питанию. Таким образом, при разработке индивидуального рациона питания для пациентов с ожирением целесообразно учитывать ВОО, рассчитанную с учетом компонентного состава тела. Формулы для расчета ВОО, не учитывающие количество основных энергозатратных тканей организма, справедливы только для пациентов с нормальной и избыточной массой тела.

При невозможности проведения биоимпедансного исследования и расчета ВОО с учетом компонентного состава тела у пациентов с ожирением можно применять полученные в ходе данного исследования результаты (табл. 3). При этом, учитывая среди пациентов с ожирением возможные колебания по длине тела, целесообразно при расчете ВОО применять показатели удельного основного обмена, т.е. ВОО, рассчитанную на 1 кг массы тела.

При успешном лечении и понижении степени ожирения необходимо своевременно осуществлять коррекцию диетологических рекомендаций по изменению энергетической и пищевой ценности суточного рациона.

Литература

1. Никитюк Д.Б. Антропонутрициология: развитие идей основоположников нового научного направления // Вопросы питания. 2020. Т. 89, № 4. С. 82-88. DOI: https://doi.org/10.24411/0042-8833-2020-10044

2. Никитюк Д.Б. Антропонутрициология как новое научное направление // Журнал анатомии и гистопатологии. 2018. Т. 7, № 4. С. 9-19. DOI: https://doi.org/10.18499/2225-7357-2018-7-4-9-19

3. Britton K.A., Massaro J.M., Murabito J.M., Kreger B.E., Hoffmann U., Fox C.S. Body fat distribution, incident cardiovascular disease, cancer, and all-cause mortality // J. Am. Coll. Cardiol. 2013. Vol. 62, N 10. Р. 921-925. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.06.027

4. Kang H.W., Seo S.P., Lee H.Y., Kim K., Ha Y.S., Kim W.T. et al. A high basal metabolic rate is an independent predictor of stone recurrence in obese patients // Investig. Clin. Urol. 2021. Vol. 62, N 2. P. 195-200. DOI: https://doi.org/10.4111/icu.20200438

5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Мельниченко Г.А., Мазурина Н.В., Андреева Е.Н., Бондаренко И.З. и др. Междисциплинарные клинические рекомендации "Лечение ожирения и коморбидных заболеваний" // Ожирение и метаболизм. 2021. Т. 18, № 1. С. 5-99. DOI: https://doi.org/10.14341/omet12714

6. Janssen I., Heymsfield S.B., Baumgartner R.N. Estimation of skeletal muscle mass by bioelectrical impedance analysis // Am. J. Clin. Nutr. 2000. Vol. 89, N 2. Р. 465-471. DOI: https://doi.org/10.1152/jappl.2000.89.2.465

7. Тутельян В.А., Никитюк Д.Б., Батурин А.К. Оценка пищевого статуса и функциональных резервов организма спортсменов с целью персонализации рационов питания и оптимизации спортивной деятельности на тренировочном этапе : методические рекомендации. Москва : Перо, 2020.

8. Molina-Luque R., Carrasco-Marín F., Márquez-Urrizola C., Ulloa N., Romero-Saldaña M., Molina-Recio G. Accuracy of the resting energy expenditure estimation equations for healthy women // Nutrients. 2021. Vol. 13, N 2. P. 345. DOI: https://doi.org/10.3390/nu13020345

9. Тутельян В.А., Никитюк Д.Б., Клочкова С.В., Алексеева Н.Т., Погонченкова И.В., Рассулова М.А. и др. Использование метода комплексной антропометрии в спортивной и клинической практике. Москва : Спорт, 2018. ISBN 978-5950017995.

10. Тутельян В.А. Здоровое питание для общественного здоровья // Общественное здоровье. 2021. Т. 1, № 1. С. 56-64. DOI: https://doi.org/10.21045/2782-1676-2021-1-1-56-64

11. Тутельян В.А., Погожева А.В., Никитюк Д.Б. Нутрициология и клиническая диетология : национальное руководство. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5970462805

12. Mengeste A.M., Rustan A.C., Lund J. Review. Skeletal muscle energy metabolism in obesity // Obesity (Silver Spring). 2021. Vol. 29, N 10. Р. 1582-1595. DOI: https://doi.org/10.1002/oby.23227

13. Vera K., McConville M., Kyba M., Keller-Ross M. Resting metabolic rate in adults with facioscapulohumeral muscular dystrophy // Appl. Physiol. Nutr. Metab. 2021. Vol. 46, N 9. Р. 1058-1064. DOI: https://doi.org/10.1139/apnm-2020-1119/

14. Anthanont P., Levine J.A., McCrady-Spitzer S.K., Jensen M.D. Lack of seasonal differences in basal metabolic rate in humans: a cross-sectional study // Horm. Metab. Res. 2017. Vol. 49, N 1. Р. 30-35. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0042-107793

15. Николаев Д.В., Смирнов А.В., Бобринская И.Г., Руднев С.Г. Биоимпедансный анализ состава тела человека. Москва : Наука, 2009.

16. Бондарева Э.А., Попова E.В., Кетлерова E.С., Коданевa Л.Н., Отгон Г. Регулярная физическая нагрузка снижает влияние А-аллеля гена FTO на предрасположенность к ожирению в группе русских мужчин // Человек. Спорт. Медицина. 2019. Т. 19, № 3. С. 119-124. DOI: https://doi.org/10.14529/hsm190315

17. Tanner C.J., Barakat H.A., Dohm G.L., Pories W.J., MacDonald K.G., Cunningham P.R. et al. Muscle fiber type is associated with obesity and weight loss // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2002. Vol. 282, N 6. Р. 1191-1196. DOI: https://doi.org/10.1152/ajpendo.00416.2001

18. Gavin K.M., Bessesen D.H. Sex differences in adipose tissue function // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2020. Vol. 49, N 2. Р. 215-228. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ecl.2020.02.008

19. Попова А.В. Связь ожирения с основными репродуктивными показателями у мужчин - жителей Новосибирска // Ожирение и метаболизм. 2012. Т. 9, № 4. С. 34-38. DOI: https://doi.org/10.14341/2071-8713-5127

20. Sishi B., Loos B., Ellis B., Smith W., du Toit E.F., Engelbrecht A.-M. Diet-induced obesity alters signalling pathways and induces atrophy and apoptosis in skeletal muscle in a prediabetic rat model // Exp. Physiol. 2011. Vol. 96, N 2. Р. 179-193. DOI: https://doi.org/10.1113/expphysiol.2010.054189

SCImago Journal & Country Rank
Scopus CiteScore
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Тутельян Виктор Александрович
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии»
Вскрытие
Медицина сегодня
Ждем вас 2-3 декабря 2022 года на Зимней школе РОРР "Визуализация в педиатрии и неонатологии"

Новые знания от ведущих экспертов на Зимней школе РОРР "Визуализация в педиатрии и неонатологии"! Современная педиатрическая практика неотделима от научного и технического прогресса, достижения которого зачастую меняют подходы к диагностике и определению лечебной тактики. В...

Уважаемые коллеги, до XI-го Национального конгресса с международным участием имени Н.О. Миланова "Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология" осталось 3 дня

Уважаемые коллеги, до XI-го Национального конгресса с международным участием имени Н.О. Миланова "Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология" осталось 3 дня! С 29 ноября по 1 декабря 2022 года в Москве пройдет XI Национальный конгресс "Пластическая хирургия,...

X конференция с международным участием "Креативная кардиология и кардиохирургия. Новые технологии диагностики и лечения заболеваний сердца"

6-7 декабря 2022 года состоится юбилейная X конференция с международным участием "Креативная кардиология и кардиохирургия. Новые технологии диагностики и лечения заболеваний сердца", которая будет проходить в очном и онлайн-формате в ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева"...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»