Assessment of nutritional status and the incidence of excess body fat mass under normal body mass index in female rhythmic gymnasts

• Kseniya V. Vybornaya
• Dmitriy B. Nikityuk

Abstract

One of the priority goals of sports medicine is maintaining athletes’ health, both throughout their athletic careers and afterward. Identifying athletes with excess body fat under normal body mass index (BMI) is important for sports medicine, as excess body fat predicts the development of metabolic disorders, as well as the development of overweight and obesity after retirement.

The aim of this study was to assess nutritional status using a method combining BMI and body fat percentage criteria, to identify the incidence and timing of the manifestation of excess body fat under normal BMI values in female rhythmic gymnasts.

Material and methods. A total of 239 female rhythmic gymnasts aged 6–20 years were examined. Anthropometric measurements were performed using standard methods. Body composition was determined using bioelectrical impedance analysis using an ABC-02 MEDASS analyzer. Nutritional status was assessed using the WHO AnthroPlus program and a method combining BMI and body fat percentage evaluation, which allows for the detection of hidden conditions such as excess body fat with a normal BMI.

Results. Using the combined method of assessing BMI and body fat percentage, 14 (5.9%) gymnasts had elevated body fat with a normal BMI. These athletes had lower lean body mass and skeletal muscle mass than gymnasts with normal body fat. Thirty athletes were identified as having a body type characterized by normal lean body mass and BMI values with insufficient fat mass. Eight athletes (3.3% of those examined) were underweight; one of them was diagnosed with insufficient body height.

Conclusion. Athletes involved in complex athletic disciplines, such as rhythmic gymnastics, are at risk of developing excess body fat despite normal BMI levels, true overweight, and true obesity, both after retirement and during puberty.

Keywords: rhythmic gymnastics; nutritional status; bioimpedance analysis; body composition; body fat mass; girls

Сохранение здоровья спортсменов, как на протяжении всей спортивной карьеры, так и после ее окончания, - одна из приоритетных задач спортивной медицины. Умеренные и средние по интенсивности физические нагрузки благоприятно влияют на здоровье человека, снижая риск развития ряда заболеваний, в том числе алиментарно-зависимых. Исследования показали, что кардиореспираторная, а также мышечная подготовка связаны с лучшим сердечным и метаболическим здоровьем в детско-юношеском возрасте, однако у высококвалифицированных спортсменов, чьи физические нагрузки принято считать запредельными, возрастает риск повышенной общей заболеваемости [1-3].

Одной из наиболее значимых причин заболеваемости и смертности во всем мире является ожирение. Ожирение традиционно определяют по индексу массы тела (ИМТ), поэтому были стандартизированы этноспецифические пороговые значения для избыточной массы тела (МТ) и ожирения [4]. В Российской Федерации действуют клинические рекомендации "Ожирение у детей" [5], согласно которым для диагностики ожирения следует рассчитывать коэффициент стандартного отклонения [standard deviation (SD) score] от нормальной МТ для возраста детей. Оценка пищевого статуса детей основана на сопоставлении полученных значений ИМТ с интервалами SD, которым соответствует интерпретация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и внедренная в программу AnthroPlus [6], а также в программное обеспечение биоимпедансного анализатора состава тела АВС-02 "МЕДАСС".

Дополнительно существует классификация доли жировой массы тела (ЖМТ), подразделяющая обследуемый контингент по проценту (%ЖМТ) для определенного возраста и пола на недостаточное, нормальное, избыточное содержание и ожирение. Такая классификация внедрена в программное обеспечение анализатора АВС-02 "МЕДАСС".

Оценка пищевого статуса только по значению ИМТ не учитывает возможное присутствие избыточной ЖМТ при нормальных показателях ИМТ, а также высокое содержание тощей массы тела (ТМТ) у спортивного контингента при повышенных показателях ИМТ. Нормальная МТ может маскировать как мышечный тип сложения при недостаточной ЖМТ и нормальном ИМТ, так и присутствие избыточной ЖМТ при нормальном ИМТ, при котором %ЖМТ классифицируется как избыточная МТ, и наличие избыточной ЖМТ при нормальном ИМТ, при котором %ЖМТ классифицируется как ожирение. Избыточная МТ может маскировать мышечный тип сложения при нормальной ЖМТ и повышенных ТМТ и ИМТ. Ожирение может маскировать избыточную МТ и мышечный тип сложения при нормальной ЖМТ и повышенной ТМТ. Недостаточная МТ может быть связана как с недостатком всех компонентов состава тела, так и с недостаточной ТМТ при нормальных показателях ЖМТ.

Для оценки пищевого статуса обследуемого контингента, а в особенности спортивного, следует применять метод, сочетающий критерии ИМТ и %ЖМТ. Полученные при обследовании индивидуальные значения ЖМТ у детей, занимающихся спортом, следует сравнивать с возрастными нормативами для юных спортсменов различных специализаций обоего пола [7], так как нормы содержания в организме жирового и мышечного компонентов, а также их соотношения для спортивного контингента отличаются от популяционных. Нормативными значениями доли ЖМТ для мальчиков и юношей 5-17 лет служат значения 9-17% (до 22,5% у ватерполистов), для девочек и девушек 5-17 лет - 12-19% в зависимости от спортивной специализации. Избыток ЖМТ отрицательно влияет на результативность и спортивную успешность спортсменов, независимо от возраста, пола и вида спорта [7].

Выявление спортсменов с избыточной ЖМТ при нормальных показателях ИМТ является важным для спортивной медицины, так как избыточная ЖМТ служит предиктором возникновения метаболических нарушений [4, 8], а после окончания спортивной карьеры у этих спортсменов могут развиваться истинная избыточная МТ и ожирение.

Цель исследования - провести оценку пищевого статуса методом, сочетающим критерии ИМТ и доли ЖМТ, выявить частоту встречаемости и определить сроки манифестации избыточной ЖМТ при нормальных показателях ИМТ у спортсменок, специализирующихся в художественной гимнастике.

Материал и методы

В исследовании приняли участие спортсменки 6-20 лет, занимающиеся художественной гимнастикой (n=239). При формировании групп в нашем исследовании использовали принципы, принятые в гигиене детей и подростков, и всех обследованных спортсменок разделили на 4 группы: в 1-ю группу вошли девочки 6,0-10,5 года, во 2-ю - девушки 10,6-14,5 года, в 3-ю - девушки 14,6-17,5 года, в 4-ю - девушки 18,4-19,8 года (количество обследованных и возраст по группам представлены в табл. 1).

Антропометрические измерения проводили по стандартной методике [9]. Компонентный состав тела определяли методом биоимпедансометрии с помощью анализатора АВС-02 "МЕДАСС" (НТЦ "Медасс", РФ). Анализировали как абсолютные показатели компонентов тела, так и их относительные значения, а также значения простых и двойных индексов. Одинарные (простые) индексы рассчитываются как отношение абсолютного количества одного из компонентов тела к квадрату длины тела (ДТ) (в кг/м²); двойные - как отношение значения одинарного индекса к МТ или, что то же самое, отношение абсолютного количества одного из компонентов тела или водного сектора к квадрату ДТ, умноженному на МТ (1/м²) [10].

С помощью программы ВОЗ AnthroPlus (вкладка "Обследование состояния питания") была проведена оценка соответствия ДТ и ИМТ обследованных гимнасток в возрасте до 18 лет нормативам ВОЗ (2007 г.) [6] методом вычисления Z-score ДТ и ИМТ. Нормативов по показателю МТ при возрасте для детей старше 10 лет не существует, поскольку у быстро растущих детей в пубертатном периоде метод оценки по МТ дает ошибку: высокое значение показателя МТ с привязкой к определенному возрасту может создать впечатление о наличии избыточной МТ у высокорослого ребенка. Для спортсменок 18-20 лет использовали оценку ИМТ согласно общепринятой классификации для взрослых.

В качестве диагностического критерия избыточной МТ и ожирения у детей ВОЗ рекомендован способ расчета Z-скора ИМТ для возраста или BAZ (Z-score body mass index for age). Z-скор означает число стандартных отклонений, или сигм (σ), на которое исследуемый показатель отличается от медианы стандартной популяции. Z-скор вычисляется по уравнению:

Z-скор = (показатель ребенка - медиана стандартной популяции) / стандартное отклонение в стандартной популяции.

Согласно федеральным клиническим рекомендациям, с учетом рекомендаций ВОЗ ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять как BAZ ≥+2,0, а избыточную массу тела - BAZ от +1,0 до +2,0. Нормальная масса тела диагностируется при BAZ в пределах от -1 до +1 BAZ. Для определения дефицита МТ и выраженного дефицита МТ пороговые значения BAZ составляют <-2 и <-3 соответственно [6]. К возрастной норме ДТ по возрасту (HAZ, height for age Z-score) относят значения Z-score от -2 до +2.

Для оценки пищевого статуса спортсменок, занимающихся художественной гимнастикой, применяли метод, сочетающий в себе оценку ИМТ и %ЖМТ (программное обеспечение анализатора АВС-02 "МЕДАСС"). Критериями избыточной ЖМТ при нормальных показателях МТ и ИМТ для возрастов в пределах от 6 лет до 21 года в нашем исследовании служили показатели, используемые в биоимпедансном анализаторе состава тела АВС-02 "МЕДАСС". Для девочек в возрасте 6 лет значением, с которого количество ЖМТ можно считать избыточным, является показатель 20,9%, в возрасте 20 лет - 25,9%; значением, с которого количество ЖМТ указывает на ожирение, в 6 лет является показатель 27,2%, в 20 лет - 31,6%.

Статистические расчеты проводили с помощью пакета Statistica 12 (StatSoft, США) и программы Microsoft Excel. Нормальность распределения оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка. Достоверность различий определяли с помощью непараметрических критериев Манна-Уитни (U-тест) и рангового критерия Краскела-Уоллиса (H-критерий). Статистически значимыми считали различия при p≤0,05. Данные представлены в виде медианы (Me) и межквартильных интервалов [нижний квартиль (Q25); верхний квартиль (Q75)].

Результаты

Оценка пищевого статуса по критерию ИМТ показала, что 2 из 95 спортсменок 1-й группы, 5 из 95 спорт­сменок 2-й группы и 1 из 32 спортсменок 3-й возрастной группы имели дефицит МТ [всего 8 (3,3%) из 239 обследованных] (рис. 1); у 1 из них была диагностирована низкая ДТ. Все остальные спортсменки (214 человек до 18 лет, обследованные по программе AnthroPlus, и 17 человек в возрасте старше 18 лет, прошедшие оценку пищевого статуса по критериям ИМТ для взрослой популяции) принадлежали к группе с нормальной массой тела (231 человек, 96,7%). 225 спортсменок имели нормальное или пониженное содержание ЖМТ в организме; 3 спортсменки с дефицитом МТ имели пониженное содержание ЖМТ.

Применение сочетанного метода оценки ИМТ и %ЖМТ показало, что 14 (5,9%) спортсменок имели повышенное содержание ЖМТ при нормальном ИМТ (рис. 2). Это были 10 спортсменок из 3-й возрастной группы и 4 спортсменки из 4-й возрастной группы; причем 2 спортсменки из 3-й возрастной группы имели долю ЖМТ, классифицируемую как ожирение. У них выявлено меньшее, чем у спортсменок с нормальной ЖМТ, количество ТМТ и скелетно-мышечной массы (СММ) (рис. 3). Помимо этого, было выявлено 30 спортсменок, имеющих тип сложения, характеризующийся нормальными значениями ТМТ и ИМТ при недостаточном количестве ЖМТ. Фактически при оценке сочетанным методом было показано, что 78,2% спортсменок имеют нормальные значения МТ при нормальных показателях ИМТ, ЖМТ и ТМТ.

В возрастном интервале от 6 до 20 лет наблюдается закономерное возрастание показателей МТ, ДТ, обхвата талии (ОТ) и бедер (ОБ), индекса отношения ОТ к ОБ (ИТБ) и ИМТ. Все показатели девочек 1-й и 2-й групп статистически значимо различались между собой и отличались от параметров представительниц 3-й и 4-й групп. У спортсменок 3-й и 4-й групп ОТ и ИМТ статистически значимо различались между собой и отличались от показателей представительниц 1-й и 2-й групп, тогда как по ДТ, МТ, ОБ и ИТБ достоверных различий между показателями обследованных 3-й и 4-й групп обнаружено не было (показатели ДТ и ИТБ были одинаковыми, а МТ, ОБ и ИМТ были незначительно выше у художественных гимнасток из 4-й группы) (см. табл. 1).

С увеличением возраста обследованных спортсменок наблюдается повышение содержания ЖМТ, %ЖМТ, ТМТ, активной клеточной массы (АКМ), доли АКМ, СММ и доли СММ. Девочки 1-й и 2-й групп статистически значимо различались между собой и от представительниц 3-й и 4-й групп спортсменок по всем показателям. Спортсменки 3-й и 4-й групп статистически значимо различались между собой и от представительниц 1-й и 2-й групп по АКМ и доле АКМ, тогда как по ЖМТ, доле ЖМТ, ТМТ, СММ и доле СММ достоверных различий между 3-й и 4-й группами не обнаружено (содержание СММ было практически одинаковым, показатели ЖМТ, доли ЖМТ и ТМТ были незначительно выше у художественных гимнасток 4-й группы, а показатель доли СММ выше у гимнасток 3-й группы) (см. табл. 1).

При анализе индексов (простых и двойных) компонентов состава тела было показано, что в возрастном интервале от 6 до 20 лет наблюдается закономерное возрастание индекса ЖМТ (иЖМТ), индекса ТМТ (иТМТ), индекса АКМ (иАКМ), индекса СММ (иСММ), закономерное уменьшение двойных индексов ТМТ, АКМ и СММ (диТМТ, диАКМ, диСММ) при практически неизменных значениях двойного индекса ЖМТ (диЖМТ). У девочек 1-й и 2-й групп все индексы, кроме диЖМТ, статистически значимо различались между собой и отличались от показателей представительниц 3-й и 4-й групп. Спортсменки 3-й и 4-й групп статистически значимо различались между собой и отличались от представительниц 1-й и 2-й групп по иТМТ и иАКМ, тогда как по иЖМТ, иСММ, диТМТ, диАКМ и диСММ достоверных различий между показателями девушек 3-й и 4-й групп не обнаружено (значения иЖМТ, иСММ, диТМТ и диСММ незначительно выше у художественных гимнасток 4-й группы, а значения диАКМ были одинаковыми). По диЖМТ выявлены статистически значимые различия только между показателями спортсменок 2-й и 4-й групп (табл. 2).

Поскольку избыточная ЖМТ при нормальной МТ выявлялась только у спортсменок старше 14 лет, для дальнейшего анализа спортсменки 3-й (14,6-17,5 года) и 4-й (18,4-19,8 года) групп были объединены в единую группу (14,6-19,8 года) и разделены на 2 подгруппы в зависимости от отсутствия (1-я подгруппа) или наличия (2-я подгруппа) у них избыточной ЖМТ при нормальном ИМТ.

При одинаковых показателях возраста и ДТ у спортсменок 2-й подгруппы ИМТ был выше, а ИТБ был ниже соответствующих показателей гимнасток 1-й подгруппы на уровне тенденции (р<0,10), девушки 2-й подгруппы имели более высокие МТ, ОТ, ОБ, однако различия не достигали уровня статистической значимости (табл. 3).

Спортсменки 2-й подгруппы характеризовались статистически значимо более высокими показателями ЖМТ, %ЖМТ при достоверно меньших уровнях ТМТ, СММ и ее доли, содержание АКМ у них имело тенденцию к снижению (р<0,10), а доля АКМ достоверно не отличалась (см. табл. 3).

При анализе значений индексов (простых и двойных) компонентов состава тела 2 подгрупп спортсменок было показано, что спортсменки 2-й подгруппы имели статистически значимо более высокие показатели иЖМТ, диЖМТ, статистически значимо меньшие показатели иТМТ, иСММ, диТМТ, диАКМ, диСММ, а также меньшие показатели иАКМ, но различия не достигали уровня статистической значимости (табл. 4).

Обсуждение

В нашем исследовании было показано соответствующее физиологическим законам роста и развития возрастание таких параметров, как МТ, ДТ, компоненты состава тела (ЖМТ, ТМТ, АКМ и СММ). Динамические изменения согласуются как с данными российских гигиенистов, оценивающих динамические изменения физического развития детей и подростков [11], так и с данными спортивных морфологов, оценивающих изменения физического статуса спортсменов детско-юношеского возраста [7].

В Российской Федерации для оценки пищевого статуса и наличия ожирения для взрослых применяют клинические рекомендации "Ожирение" [12], для детей - клинические рекомендации "Ожирение у детей" [5], согласно которым основным критерием избыточной массы тела и ожирения является показатель ИМТ, в каждом возрасте соответствующий своим пороговым значениям. При этом за рубежом используют термин "Normal weight obesity" (NWO), или "ожирение при нормальной массе тела" (ОНМТ), которое также называют "скрытое ожирение", для определения состояния избыточной ЖМТ, процент которой соответствует ожирению, при нормальном значении ИМТ [13, 14]. Такое состояние имеет тенденцию к увеличению случаев выявления в популяции. В исследовании, проведенном в Южной Индии, было обнаружено, что около 30% исследуемой популяции имели NWO с ассоциированными сердечно-сосудистыми нарушениями [4]. В связи с тем, что высокий процент жира, определяемый как при ожирении, так и при NWO, увеличивает кардиометаболические факторы риска [4, 8, 15], у спортсменов рекомендуется проводить оценку компонентного состава тела с целью выявления состояний избыточной ЖМТ при нормальном показателе ИМТ.

Зарубежные исследователи и врачи не пришли к общему заключению, какой процент считать критерием избыточной ЖМТ или критерием ожирения (NWO) при нормальных значениях ИМТ в детской и взрослой популяциях. Единых критериев для определения избыточного накопления жира в организме как при ожирении, так и при NWO нет, так как существует тенденция разработки обновленных центильных нормативов для показателей уровня физического развития в различных популяциях, в том числе критерия для значения недостаточной, нормальной и избыточной ЖМТ. По данным E. Oliveros и соавт. [16], NWO имеет разные критерии в зависимости от исследований, популяции и пола, однако обычно оно определяется как %ЖМТ в организме выше 30%. По данным обзора литературы [17], границы NWO для взрослой популяции слишком широкие: для мужчин они составляют 20-27%, для женщин - 30-40,5% ЖМТ. Еще меньше данных для детской популяции: 23,4-28,3% для мальчиков и юношей и 31-34,1% для девочек и девушек из Колумбии [18]; 17,6% и выше для юношей и 31,6% и выше для девушек из Исландии [19].

В нашем исследовании для классификации доли ЖМТ как избыточной при нормальном ИМТ и приравниваемой к истиной избыточной ЖМТ (скрытая избыточная масса тела) в популяции женского пола были использованы границы зоны отсечения избыточного жироотложения, составляющие интервал от 20,9 до 27,1% для детей 6 лет и увеличивающиеся с возрастом до диапазона 25,9-31,5% для девушек 20 лет. Для классификации доли ЖМТ как избыточной при нормальном ИМТ и приравниваемой к ожирению (NWO, скрытое ожирение) в популяции женского пола нами был использован показатель, соответствующий нижней границе зоны отсечения ожирения, в зависимости от возраста увеличивающийся и имеющий значение от 27,2% в возрасте 6 лет до 31,6% в возрасте 20 лет. Данная классификация соответствует значениям, заложенным в программное обеспечение биоимпедансного анализатора АВС-02 "МЕДАСС" [10].

При сочетанном методе оценки ИМТ и доли ЖМТ в нашем исследовании было показано, что частота встречаемости избыточной ЖМТ при нормальных показателях ИМТ в спортивной группе девочек и девушек 6-20 лет, занимающихся художественной гимнастикой, составила 5,9% (n=14); это были 10 спортсменок из 3-й возрастной группы и 4 спортсменки из 4-й возрастной группы; причем 2 спортсменки из 3-й возрастной группы имели долю ЖМТ, классифицируемую как ожирение, которая может быть оценена как NWO.

Как правило, в популяции для групп с обычной физической активностью оценивают только те состояния пищевого статуса, при которых избыточная ЖМТ приравнивается к ожирению (NWO, скрытое ожирение). Однако для спортивных групп выявление состояний с повышенной ЖМТ при нормальном ИМТ, но приравниваемой к избыточной МТ, имеет большое значение с точки зрения прогнозирования спортивной результативности, основанной на морфологических показателях спортсменов [7].

В литературе данных о частоте встречаемости избыточной ЖМТ при нормальном ИМТ среди спортивных групп нами не найдено. Малочисленные публикации о частоте встречаемости NWO в популяции детей, подростков и юношей некоторых стран не позволили в полной мере оценить и сопоставить наши данные, так как в некоторых статьях [18, 19] представлена не вся выборка обследованного контингента, а лишь та часть выборки, представители которой имели нормальную МТ по критерию ИМТ. При обследовании детей обоего пола с нормальной МТ в возрасте 9-17,9 года, проживающих и обучающихся в школах Колумбии, было показано, что 46,3% из них имеют NWO [18]. Обследование группы студентов обоего пола с нормальной МТ (ИМТ 18,5-24,9 кг/ м²) в возрасте 17,7-18,9 года, проживающих и обучающихся в столичном регионе Исландии, показало, что 42% из них имеют NWO [19], среди аналогичной выборки китайских учащихся университета (средний возраст 21,7±2,1 года) женского пола частота выявления NWO составила 40,1% [20]. В исследованиях T. Yasuda [21], H. Inoue и соавт. [22] и Y. Yamaguchi-Tanaka и соавт. [23] на выборках молодых японских женщин, у которых при использовании в качестве диагностического критерия NWO использовали содержание ≥30% жира в организме (при ИМТ 18,5-24,9 кг/м²), была показана распространенность NWO, равная 16,9, 12,3 и 17,5% соответственно. В группе российских девушек и молодых женщин в возрасте 18-23 лет (n=28), обследованных в 2021-2023 гг., у которых диагностическим критерием NWO также служило содержание жира в организме ≥30% при ИМТ 18,5-24,9 кг/м², частота встречаемости NWO составила 7% [24].

При анализе полученных нами данных было показано, что при одинаковом возрасте и ДТ спортсменки подгруппы с избыточной ЖМТ при нормальных показателях ИМТ имели более высокие показатели ЖМТ и %ЖМТ и статистически значимо меньшие показатели ТМТ, СММ и доли СММ. В литературе не найдено данных о распространенности и частоте выявления избыточной ЖМТ при нормальных показателях ИМТ среди спортсменок, занимающихся художественной гимнастикой. Однако при сравнении с неспортивными женскими популяциями было показано, что представительницы NWO также имеют большие показатели ЖМТ и меньшие - активных клеточных тканей по сравнению с представительницами с нормальным компонентным составом тела [20-24].

Заключение

Изменения в составе тела во время многолетнего тренировочного периода могут быть как благоприятными, сопровождающимися постепенным набором СММ и снижением или удержанием на должном уровне ЖМТ, или же, напротив, неблагоприятными, сопровождающимися неконтролируемым набором ЖМТ с одновременным снижением или удержанием на одном (невысоком) уровне СММ. Спортивная успешность в морфологическом аспекте в основном зависит от содержания СММ, отвечающей за выносливость и силу. Избыток ЖМТ, в противовес СММ, снижает выносливость и скоростно-силовые показатели.

Результаты проведенных исследований показывают, что некоторые спортсменки, занимающиеся художественной гимнастикой, начиная с возраста 14,5 года имеют избыточную ЖМТ, хотя оценка по ИМТ указывает на нормальную МТ. У них выявлено меньшее, чем у спортсменок с нормальной ЖМТ, количество ТМТ и СММ. Спортсменки, занимающиеся эстетическими дисциплинами сложно-координационных видов спорта, такими как художественная гимнастика, имеют риск развития избыточной жировой массы при нормальных показателях ИМТ, истинной избыточной массы тела и истинного ожирения как после завершения спортивной карьеры, так и в период пубертата.

References

1. Brown A.F., Aguiar Bonfim Cruz A.J., Schwartz M.G., Brooks S.J., Chandler A.J. Adolescents with normal weight obesity have less dry lean mass compared to obese counterparts. Int J Environ Res Public Health. 2025; 22 (2): 171. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph22020171

2. García-Hermoso A., Ramírez-Campillo R., Izquierdo M. Is muscular fitness associated with future health benefits in children and adolescents? A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Sports Med. 2019; 49 (7): 1079–94. DOI: https://doi.org/10.1007/s40279-019-01098-6

3. Żegleń M., Kryst Ł., Kowal M., Słowik J., Woronkowicz A. The normal weight obesity (NWO) problem-prevalence and time changes in children and adolescents from Kraków (Poland). Am J Hum Biol. 2024; 36 (11): e24145. DOI: https://doi.org/10.1002/ajhb.24145

4. Kapoor N., Furler J., Paul T.V., Thomas N., Oldenburg B. Normal weight obesity: an underrecognized problem in individuals of South Asian descent. Clin Ther. 2019; 41 (8): 1638–42. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2019.05.016

5. Clinical Guidelines “Obesity in Children” (CR 2024). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/229_3 (date of access February 03, 2026). (in Russian)

6. WHO AnthroPlus software application for assessing the nutritional status of children aged 5–19 years based on the WHO Child Growth Standards published in 2007. URL: https://who-anthroplus.informer.com/download/ (date of access February 03, 2026).

7. Abramova T.F., Nikitina T.M., Kochetkova N.I. Morphological criteria – indicators of fitness, general physical fitness and control of current and long-term adaptation to training loads: educational and methodical manual. Moscow: TVT Division. 2010: 104 р. ISBN: 978-5-98724-082-3. (in Russian)

8. Mohammadian Khonsari N., Khashayar P., Shahrestanaki E., Kelishadi R., Mohammadpoor Nami S., Heidari-Beni M., et al. Normal weight obesity and cardiometabolic risk factors: a systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol. 2022; 13: 857930. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2022.857930

9. Tutelyan V.A., Nikityuk D.B., Burlyaeva E.A., et al. The method of complex anthropometry in sports and clinical practice: methodological recommendations. Moscow: Sport, 2018: 64 p. ISBN: 978-5-9500179-9-5. (in Russian)

10. Rudnev S.G., Soboleva N.P., Sterlikov S.A., Nikolaev D.V., Starunova O.A., Chernykh S.P., et al. Bioimpedance study of body composition in the Russian population. Moscow: RIO TsNIIOIZ, 2014: 493 p. ISBN: 5‐94116‐018‐6. (in Russian)

11. Baranov A.A., Kuchma V.R., Skoblina N.A. Physical development of children and adolescents at the turn of the millennium. Moscow: Scientific Center for Children’s Health of the Russian Academy of Medical Sciences, 2008: 216 p. ISBN: 5-7695-0581-8. (in Russian)

12. Clinical guidelines “Obesity” (KR 2024). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/28_3 (date of access February 03, 2026). (in Russian)

13. Shirasawa T., Ochiai H., Yoshimoto T., Nagahama S., Kobayashi M., Ohtsu I., et al. Associations between normal weight central obesity and cardiovascular disease risk factors in Japanese middle-aged adults: a cross-sectional study. J Health Popul Nutr. 2019; 38 (1): 1–7. DOI: https://doi.org/10.1186/s41043-019-0201-5

14. Suliga E., Kozieł D., Głuszek S. Prevalence of metabolic syndrome in normal weight individuals. Ann Agric Environ Med. 2016; 23 (4): 631– 5. DOI: https://doi.org/10.5604/12321966.1226858

15. de Freitas Rocha A.R., de Souza de Morais N., Azevedo F.M., de Castro Morais D., Pereira P.F., do Carmo Gouveia Peluzio M., et al. High body fat in normal weight girls was related to inflammatory markers and cardiometabolic risk. Acta Paediatr. 2025; 114: 2582–8. DOI: https://doi.org/10.1111/apa.70144

16. Oliveros E., Somers V.K., Sochor O., Goel K., Lopez-Jimenez F. The concept of normal weight obesity. Prog Cardiovasc Dis. 2014; 56 (4): 426–33. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pcad.2013.10.003

17. Khonsari N.M., Khashayar P., Shahrestanaki E., Kelishadi R., Nami S.M., Heidari-Beni M., et al. Normal weight obesity and cardiometabolic risk factors: a systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol. 2022; 13: 857930. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2022.857930

18. García-Hermoso A., Agostinis-Sobrinho C., Camargo-Villalba G.E., González-Jiménez N.M., Izquierdo M., Correa-Bautista J.E., et al. Normal-weight obesity is associated with poorer cardiometabolic profile and lower physical fitness levels in children and adolescents. Nutrients. 2020; 12 (4): 1171. DOI: https://doi.org/10.3390/nu12041171

19. Olafsdottir A.S., Torfadottir J.E., Arngrimsson S.A. Health behavior and metabolic risk factors associated with normal weight obesity in adolescents. PLoS One. 2016; 11 (8): e0161451. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161451

20. Maitiniyazi G., Chen Y., Qiu Y.Y., Xie Z.X., He J.Y., Xia S.F. Characteristics of body composition and lifestyle in Chinese university students with normal-weight obesity: a cross-sectional study. Diabetes Metab Syndr Obes. 2021; 14: 3427–36. DOI: https://doi.org/10.2147/DMSO.S325115

21. Yasuda T. Anthropometric, body composition, and somatotype characteristics of Japanese young women: Implications for normal-weight obesity syndrome and sarcopenia diagnosis criteria. Interv Med Appl Sci. 2019; 11 (2): 117–21. DOI: https://doi.org/10.1556/1646.11.2019.14

22. Inoue H., Kuwano T. Effects of blood parameters and dietary intake on Japanese female college students showing normal BMI with high body fat. J. Home Economics Jpn. 2012; 63 (7): 421–30. URL: https://www.jstage.jst.go.jp/article/jhej/63/7/63_421/_pdf/-char/en

23. Yaguchi-Tanaka Y., Kawagoshi Y., Sasaki S., Fukao A. Cross-sectional study of possible association between rapid eating and high body fat rates among female Japanese college students. J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo). 2013; 59 (3): 243–9. DOI: https://doi.org/10.3177/jnsv.59.243

24. Parfenteva O.I., Kulemin N.A., Bondareva E.A., Ahmetov I.I. Prevalence and predictors of normal-weight obesity among women. Nutrients. 2024; 16 (16): 2579. DOI: https://doi.org/10.3390/nu16162579

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

© GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems - including machine learning models and neural networks - is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.