Using of a specialized fermented milk product on the basis of soybeans in cardiology practice

• Yuriy A. Sinyavskiy
• V.A. Kraysman
• Zh.M. Suleymenova

AbstractThe article is dedicated to the use of a specialized fermented milk product on the basis of soybeans in cardiology practice. 45 patients of both sexes (27 men and 18 women) aged 38 to 69 years (mean age 53,7±3,1 years) who underwent macrofocal myocardial infarction and abide in the acute period and the period of early rehabilitation have been observed. The data obtained by the comparison of the dynamics of clinical, laboratory and functional parameters in patients, strongly suggests the possibility of increasing the effectiveness of the basic treatment by anti-atherogenic diet with fermented soy drink, enriched with magnesium salts, water-soluble forms of β-carotene and α-tocopherol, ascorbic acid and selenium. 30–35 day inclusion of a fermented soy-based product in comprehensive treatment was accompanied by a marked lipid lowering effect, compared with the standard anti-atherogenic diet. Total cholesterol level in patients from the intervention group (n=21) decreased by 36,3 per cent, thus reaching the standard level, the corresponding figure in the control group (n=24) decreased by 24,7 per cent (the difference is statistically significant). Total number of rhythm and conduction disorders in patients receiving product was 1,43 per patient, while it reached 1,83 per patient on the basic therapy and a standard diet. The vast majority were beats, no cases of ventricular fibrillation and one case of atrioventricular block took place in patients from the experimental group. Paroxysmal and atrial fibrillation in the control group of patients were recorded 2 fold more often than in the main group. In addition, three cases of ventricular fibrillation were reported in patients from the control group. Early usage of soy drink 3 fold reduced the incidence of complications in the 10–14 day from the moment of macrofocal myocardial infarction. The frequency of angina attacks per week per patient more significantly reduced under nutritional support, compared with patients receiving standard therapy and diet. The decrease of mean number of nitroglycerin tablets taken per week for one person from the experimental group was equal to 9,0 fold, and in the control group – 2,43, this demonstrates a significant strengthening of the effectiveness of basic therapy with early administration of soy product. The recovery of ischemic changes in the electrocardiogram in patients receiving soy product was significantly decreased compared with those receiving standard therapy and anti-atherogenic diet, the degree of reduction in the intervention group was 43,3%, while in the control group – 27,5%. These data indicate that the use of soy product in a comprehensive early rehabilitation therapy of patients with macrofocal myocardial infarction significantly reduces the risk of arrhythmias and conduction.

Keywords:myocardial infarction, diet, fermented soy-based product

При ишемической болезни сердца, в том числе при стабильной стенокардии, диетотерапия, направленная на адекватное потребление пищевых продуктов растительного происхождения, полноценных белков, витаминов, макро- и микроэлементов с одновременным снижением общей калорийности рациона и содержания в нем насыщенных жиров, представляет важнейший компонент комплексного лечения и реабилитации [5, 6, 8, 9].

Несмотря на большое количество исследований по клинико-лабораторной и функциональной эффективности соевых продуктов в диетотерапии больных атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, гипертонической болезнью, в Казахстане этот доступный метод еще не получил широкого распространения в клинической практике. Последнее в определенной степени связано с тем, что соевые продукты являются абсолютно новым видом пищевой продукции для подавляющего большинства населения республики - они никогда не присутствовали в рационах питания коренного и русскоязычного населения.

Среди отечественных работ мы не встретили специальных исследований по применению кисломолочных продуктов на основе "соевого молока" в кардиологической практике с лечебно-профилактической целью [2, 3].

Следует также отметить, что соя отличается достаточно высоким содержанием витаминов группы В, в том числе фолиевой кислоты, витаминов В 1 и В 6 , и полиненасыщенных жирных кислот, играющих важную роль в профилактике атеросклероза и коронарной болезни сердца, которые к тому же являются дефицитными в питании населения Казахстана [1, 4, 7, 10, 13, 16].

Материал и методы

Под наблюдением находилось 45 пациентов обоего пола (27 мужчин и 18 женщин) в возрасте от 38 до 69 лет (средний возраст 53,7±3,1 лет), перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда и пребывавших в остром периоде и периоде ранней реабилитации. Диагноз в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1970, 1979), ВКНЦ АМН СССР (1984) ставили на основании клинических, электрокардиографических и биохимических показателей.

По локализации некроза в миокарде чаще всего имела место переднераспространенная (44,4%) и заднедиафрагмальная (46,7%) локализации некроза, циркуляторная локализация отмечалась в 8,9% случаев. Обследованные получали амбулаторное и стационарное лечение в специализированном кардиологическом медицинском центре "Нур-Авиценум", г. Талдыкоргана. Каждый больной из контрольной и основной групп давал письменное согласие на участие в проведении клинических исследований.

В исследование не включали пациентов, имеющих противопоказания к применению тромболитической терапии, а также с такими осложнениями, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые формы нарушения ритма и проводимости с сопутствующей эндокринной или легочной патологией.

Все пациенты получали традиционную для данной патологии терапию, включая аспирин, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, противоаритмические препараты, тромболитики и др.

Физическая реабилитация проводилась по программе ступенчатого расширения режима двигательной активности в зависимости от тяжести состояния в остром периоде, разработанной ВКНЦ АМН СССР для больных инфаркта миокарда.

Клиническая характеристика обследованных больных приведена в табл. 1. Из данных таблицы видно, что подавляющее большинство пациентов имели гипертоническую болезнь, гиперхолестеринемию и дислипидемию, чуть больше половины - желудочковую аритмию. Более трети наблюдаемых пациентов имели избыточную массу тела.

Таблица 1. Клиническая характеристика обследованных пациентов

Клиническая группа обследованных по случайному признаку была разделена на две подгруппы: основную (21 больной) и контрольную (24 больных).

Все пациенты были ограничены в приеме тугоплавких жиров, соли, жирных сортов мяса, в рационе преимущественно присутствовали продукты растительного происхождения, зерновые каши, салаты, соки, рыба нежирных сортов, обезжиренный творог, низкожировые кисломолочные продукты. В комплексе с медикаментозной терапией больные получали статины (симвастатин 10-20 мг/сут). Стандартная антиатерогенная, редуцированная по калорийности, гипонатриевая диета с суточной энергетической ценностью 1600-1800 ккал содержала 75 г белка, 70 г жира и 190 г углеводов. В процессе приготовления блюд поваренную соль не добавляли, количество натрия в диете составляло 2-3 г (только за счет макроэлемента, входящего в состав пищевых продуктов). Дополнительно пациенты из основной группы в течение 30-35 дней получали специализированный продукт "Аруана-плюс" на основе "соевого молока" (500,0 мл/сут), пациенты контрольной группы получали адекватное количество кефира (на основе коровьего молока).

В состав специализированного кисломолочного продукта входили "соевое молоко", бактериальная закваска, цитрусовый пектин, сиропы боярышника и черной смородины, лимоннокислый магний, водорастворимые формы β-каротина и α-токоферола, аскорбиновая кислота и селен. В 100,0 г соевого продукта содержалось 1,5 г жира, 2,9 г белка, 15,0 г углеводов, 150 мг кальция, 6 мг лактата железа, 0,35 мг витамина В 1 , 0,32 мг витамина В 2 , 0,04 мг витамина В 6 , 3 мг ниацина, 25 мг витамина С, 5 мг витамина Е, 0,2 мг витамина А, 20 мкг селена, 100 мг магния и 1 мг β-каротина, энергетическая ценность составляла 85 ккал. С учетом выраженного дефицита у подавляющей части населения и особой патогенетической значимости магния и пищевых волокон при атеросклерозе и ишемической болезни сердца соевый напиток дополнительно обогащали лимоннокислым магнием и пектином.

Рецептура и технология приготовления кисломолочного напитка на основе "соевого молока" разработаны на базе лаборатории разработки специализированных продуктов питания и биологически активных добавок к пище Казахской академии питания (технические условия на продукт утверждены в органах Госстандарта РК). Продукт вырабатывался на базе Центра детского питания Казахской академии питания "Сэби-Нари".

Комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследования пациентов включали оценку клинических и биохимических показателей.

Помимо динамики объективных признаков заболевания исследовали антропометрические показатели, уровень артериального давления (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), показатели электрокардиограммы (ЭКГ) и суточного мониторирования ЭКГ. Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) осуществляли в 1-е, 7-е, 28-е и 32-е сутки заболевания с расчетом общепринятых параметров внутрисердечной гемодинамики. Для определения локализации и глубины распространения очага некроза ЭКГ регистрировали в 12 общепринятых отведениях (3 стандартных, 3 однополюсных, усиленных от конечностей по Гольдбергу, 6 однополюсных грудных по Вильсону). Запись ЭКГ проводили ежесуточно в течение всего острого периода и далее на 7-е, 14-е и 28-е сутки пребывания в стационаре.

В сыворотке крови, взятой из кубитальной вены натощак, общепринятыми методами с помощью биохимического анализатора определяли общий белок, глюкозу, общий билирубин, общий холестерин (ОХС) и триглицериды (ТГ), активность аланини аспартатаминотрансферазы (АЛТ и АСТ).

Полученные данные подвергали математической обработке общепринятыми методами вариационной статистики, используя для вычисления статистических значимых различий (р≤0,05).

Результаты и обсуждение

Таблица 2. Динамика содержания лейкоцитов в капиллярной крови пациентов в раннем периоде крупноочагового инфаркта миокарда

П р и м е ч а н и е. * - достоверность различий от показателя на 2-е сутки (р≤0,05).

Динамика основных биохимических параметров в сравниваемых группах пациентов с крупноочаговым инфарктом миокарда приведена в табл. 3.

Как видно из данной таблицы, включение в комплексную терапию кисломолочного продукта на соевой основе сопровождалось более выраженным гиполипидемическим эффектом по сравнению со стандартной антиатерогенной диетой: в частности уровень общего холестерина в крови пациентов основной группы снизился на 36,3%, достигнув нормативного уровня. В контрольной группе снижение достигло 24,7% (различие между группами оказалось статистически значимым).

Более выраженное понижение уровня холестерина в основной группе может быть связано с влиянием соевого кисломолочного продукта, что согласуется с данными литературы об уменьшении уровня холестерина в крови в среднем на 5-15% при потреблении соевых продуктов от нескольких недель до нескольких месяцев [11, 12, 14, 15].

Одновременно с холестерином уровень триглицеридов в крови больных основной группы снижался более выраженно по сравнению с показателем в контрольной группе (табл. 3). Полученные изменения свидетельствуют о благоприятном влиянии соевого продукта на липидный обмен.

Клиническую эффективность предложенного продукта оценивали также по частоте развития нарушений ритма и проводимости у больных из основной и контрольной групп (табл. 4).

Как видно из табл. 4, общее число нарушений ритма и проводимости на фоне приема специализированного продукта в среднем составило 1,43 на одного больного, тогда как на фоне базисной терапии и стандартной необогащенной диеты - 1,83 на одного пациента. В основной группе подавляющее большинство составили экстрасистолы, не отмечено случаев фибрилляции желудочков и всего у одного пациента имела место АВ-блокада. Пароксизмальная и мерцательная аритмии у больных контрольной группы регистрировались в 2 раза чаще, чем в основной. Помимо этого у больных, находившихся на стандартной терапии и диете, в 3 случаях зарегистрирована фибрилляция желудочков.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что применение в комплексной ранней реабилитационной терапии больных крупноочаговым инфарктом миокарда соевого продукта снижает риск развития нарушений ритма и проводимости.

О клинической эффективности судили по среднему числу и длительности приступов стенокардии, тромбоэндокардиту, синдрому Дресслера, аневризме левого желудочка, перикардиту, острой левожелудочковой недостаточности и недостаточности кровообращения.

Как известно, при крупноочаговых и трансмуральных инфарктах миокарда критическим периодом являются 10-14-е сутки, когда возможно усугубление повреждения миокардиоцитов, что клинически проявляется развитием различных осложнений, причем наиболее тяжелым из них является синдром Дресслера, который, к счастью, не отмечался у обследованных, также не было летальных исходов (табл. 5).

В то же время в группе пациентов, не получавших предложенный метод алиментарной поддержки, общая частота осложнений составила 41,7%, а в случае назначения соевого продукта - 14,3%, т.е. была в 3 раза меньше. При этом в основной группе больных только в единичных случаях отмечены рецидивы, перикардит и тромбоэндокардит, в то время как в контрольной группе имели место аневризмы, кардиогенный шок, а также тромбоэндокардит. Таким образом, раннее применение кисломолочного продукта на основе сои сокращало частоту развития осложнений на 10-14-е сутки от момента развития крупноочагового инфаркта миокарда.

Динамика некоторых клинических показателей в сравниваемых группах наблюдаемых пациентов в процессе реабилитационной терапии приведена в табл. 6.

Таблица 3. Динамика биохимических показателей у больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда

П р и м е ч а н и е. * - достоверность различий между данными до и после лечения (р≤0,05); ** - достоверность различий между данными в контрольной и основной группах (р≤0,05).

Таблица 4. Частота возникновения нарушений ритма и проводимости у больных инфарктом миокарда

Таблица 5. Частота осложнений в первые 14 суток у больных крупноочаговым инфарктом миокарда в сравниваемых группах

Таблица 6. Динамика клинических показателей больных крупноочаговым инфарктом миокарда в сравниваемых группах

* - достоверность различий между данными до и после лечения (р≤0,05); ** - достоверность различий между данными в контрольной и основной группах (р≤0,05).

На фоне применения метода алиментарной поддержки более значимо снижалась частота ангинозных приступов в неделю на одного больного по сравнению с пациентами, получавшими стандартную терапию и диету. Так, по окончании лечения в основной группе снижение от исходного уровня достигло 8-кратного размера, в контрольной группе - 3,75 раза. По среднему числу принимаемых таблеток нитроглицерина в неделю на одного наблюдаемого также было установлено достоверное усиление эффективности базисной терапии с ранним назначением соевого кисломолочного продукта. Кратность снижения усредненных значений в основной группе составила 9,0, а в контрольной - 2,43.

Перевод пациентов на малокалорийную бессолевую антиатерогенную диету в большинстве случаев сопровождался снижением избыточной массы тела (ИМТ), которая имела место у трети наблюдаемых.

При этом более интенсивное уменьшение индекса массы тела отмечалось при включении соевого кисломолочного продукта - на 23,5% против 14,9% у пациентов контрольной группы. Среднесуточная потеря массы у пациентов основной группы составила 241,2±19,3 и 125,7±8,5 г/сут соответственно.

Такой эффект, по-видимому, связан с низкой калорийностью, полным отсутствие холестерина и высоким уровнем полиненасыщенных жирных кислот в соевом продукте, а также с дополнительным получением в составе продукта аскорбиновой кислоты, β-каротина, α-токоферола и селена.

По интегральному показателю толерантности к физической нагрузке (тесту 6-минутной ходьбы) также установлен более выраженный клинический эффект в случае применения разработанного способа алиментарной поддержки. В частности показатель в основной группе был статистически значимо выше, чем в контрольной: 497,2±15,9 и 402,8±23,1 м соответственно.

К тому же при анализе характера изменений основных показателей центральной гемодинамики нами был установлен некоторый положительный эффект включения в антиатерогенную диету специализированного продукта (табл. 7).

Так, по средним значениям сердечного индекса у пациентов основной группы регистрировалось достоверно большее (в 2,2 раза) его нарастание, чем у больных контрольной группы (29,3 против 13,3%).

Средние показатели бимануальной измерительной пробы также несколько более выраженно нарастали в процессе лечения у пациентов основной группы по сравнению с контрольной - на 123,7% и 95,8% соответственно. Исходно значительно повышенное в остром периоде общее периферическое сопротивление сосудов у принимавших специализированный соевый продукт снизилось в 1,36 раза, в то время как в сопоставляемой группе - только в 1,19 раза. Несколько интенсивнее (на 36,9%) было нарастание первоначально пониженных средних значений ударного индекса от исходного показателя у получавших предложенную диетическую коррекцию с использованием соевого продукта по сравнению с контрольными пациентами - на 18,7%. Однако эти различия не достигали уровня достоверной значимости.

После проведенного комплексного лечения больных контрольной и основной групп степень уменьшения среднего артериального давления (АД ср ) составила 14,7-15,7%, снижения исходно повышенной максимальной величины сегмента SТ - 42,8-45,0%.

Таким образом, полученные данные по сравнительному сопоставлению динамики клиниколабораторных и функциональных показателей у больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, по нашему мнению, свидетельствуют о возможности значительного увеличения эффективности проводимой базисной терапии на фоне антиатерогенной диеты с помощью кисломолочного напитка на основе бобов сои, обогащенного магнием, β-каротином, α-токоферолом, аскорбиновой кислотой и селеном.

Таблица 7. Изменение показателей гемодинамики в сравниваемых группах больных

П р и м е ч а н и е. * - достоверность различий между данными до и после лечения (р≤0,05); ** - достоверность различий между данными в контрольной и основной группах (р≤0,05).

Литература

1. Бородин Е.А., Бородина Г.П., Штарберг М.А. и др. // Дальневост. мед. журн. - 2003. - № 3. - С. 14-17.

2. Дань Л., Ли С., Каленик T.К. и др. // Вест. Тихоокеан. гос. эконом. уни-та. - 2011. - Т. 1, № 57. - С. 93-101.

3. Доценко С.М., Тильба В.А., Скрипко О.В. // Пищ. пром-сть. - 2012. - № 7. - С. 18 -21.

4. Елисеев А.С. // Аграр. обозр. - 2010. - № 3 (19). - С. 69.

5. Зельцер М.Е., Баймуханова Д.М. // Здоровье и болезнь. - 2005. - № 2 (39). - С. 70-75.

6. Медков И.Л., Иванов А.Н., Мосякина Л.И. и др. // Вопр. питания. - 2006. - Т. 75, № 5.- С. 49-52.

7. Памирский И.Э., Штарберг М.А., Белоглазова И.Г. и др. // Дальневост. мед. журн. - 2008. - № 1. - C. 98-100.

8. Реабилитация кардиологических больных / Под ред. К.В. Лядова, В.Н. Преображенского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 277 с.

9. Фуркало Н.К., Иващенко Т.И., Митченко Е.И. // Тез. 2-го респ. съезда кардиологов БССР и Всесоюз. симпозиума по кардиомиопатиям. - Минск, 1987. - С. 136.

10. Шестобитов В.В. // Молоч. пром-сть. - 2003. - № 1. - С. 53-54.

11. Anderson J.W., Smith B.M., Washnok C.S. // Am. J. Clin. Nutr. - 1999. - Vol. 70 (Suppl.). - Р. S464-S474.

12. Clarkson T.B. // J. Nutr. - 2002. - Vol. 132. - P. 566s-569s.

13. Jooyandeh H. // Middle-East Journal of Scientific Research. - 2011. - Vol. 7, N 1. - Р. 77-81.

14. Kanazawa T., Osanai T., Zhang X. S. et al. // Ibid. - 1995. - Vol. 125, suppl. 3. - P. 639-646.

15. K. Srinath Reddy, Martijn B. Katan. Diet, nutrition and the prevention of hypertension and cardiovascular diseases // Public Health Nutrition. - 2004. - Vol. 7 (1A). - Р. 167-186.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

© GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems - including machine learning models and neural networks - is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.