The prevalence of anemia among children and women of reproductive age in Kazakhstan and basis of its prevention

• I.E. Smagulova
• Sharmanov T.Sh.
• Sh.A. Balgimbekov

AbstractResults of the study on the prevalence of anemia among women of reproductive age and children, residing in the various regions of Kazakhstan, are presented in the article. Representational sampling which takes into account the divisional principle of medical service of children population in each of the 14th areas, Astana and Almaty cities has been implemented. Research involved participation of 1303 women at the age of 15–49 years, and of 1318 children, 353 (26,8%) of whom were in the age of 6 up to 23 months, and 985 (73,2%) were in the age range of 24–59 months. 89 women were pregnant, which constituted 6,8%. The average hemoglobin level in the blood of pregnant women was 11,1±1,6 g/dL, which was significantly lower compared to that of non-pregnant women, for whom the figure was 12,1±1,6 g/dL. The average level of hemoglobin in the blood of children in the age range of 6–23 months was 10,7±1,4 g/dL, and was significantly lower than that of children in the age range of 24–59 months, for whom the figure was, in average, 11,5±1,4 g/dL (p<0,05). The rate of prevalence of iron deficiency anemia among pregnant women was 43,8%, among non-pregnant women – 39,0%, among children aged 6–59 months – 35,2%. It was found that the prevalence of anemia was significantly higher in children aged 6–23 months (53,3%) compared with children aged 24–59 months (28,8%). As for degree of severity of anemia, mild form prevailed in all of the examined groups: children – 53,6%, pregnant women – 51,2% and non-pregnant – 77,2%. Moderate anemia was mostly diagnosed in children in the age range of 6 to 23 months and in pregnant women (50,5 and 43,6% relatively). Comprehensive program of prevention and control of iron-deficiency anemia among children and women includes food fortification, supplementation of target groups with iron preparation and folic acid, food diversification, monitoring and evaluation of program execution, as well as training of medical students and medical staff with policies and strategies of struggle against iron-deficiency anemia.

Keywords:iron-deficiency anemia, children, women, pregnant women, prevention

Анемия является очень важной проблемой общественного здравоохранения в большинстве стран мира. Это обусловлено широкой распространенностью данной патологии среди населения и тяжестью ее последствий как для здоровья населения, так и для социально-экономического потенциала страны в целом. Медицинская, социальная и экономическая значимость анемии выше, чем смертность и инвалидность при войнах и сопоставима с таковой от туберкулезной инфекции [4, 7].

Высокой остается пораженность анемией наиболее уязвимых групп населения - женщин репродуктивного возраста и детей в возрасте до 5 лет.

По данным исследований, проведенных в разных странах мира, средний показатель распространенности анемии у детей дошкольного возраста составляет более 70%, у беременных женщин - 69%, у женщин фертильного возраста - 73,5% [3].

Особенно эта проблема актуальна для развивающихся стран Азии и Африки, однако даже в развитых странах Европы наблюдаются высокая частота этой патологии [5]. Распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста в Узбекистане составила 60,4% [9], в Киргизской Республике - 38,1% [6].

Железодефицитная анемия является одним из ведущих среди 10 основных факторов риска высокой материнской, младенческой и общей смертности, к тому же она находится в первой десятке причин риска глобального бремени болезней [10-12].

В Казахстане проблема железодефицитной анемии среди детского населения и женщин репродуктивного возраста привлекла внимание общественности благодаря усилиям ученых Казахской академии питания [2-4]. Однако предпринимаемые до настоящего времени в республике меры по восстановлению имеющейся недостаточности железа оказались неадекватны ущербу, наносимому анемией здоровью женщин и детей. В этой связи в настоящее время возникла настоятельная необходимость в проведении широкомасштабных эпидемиологических исследований, результаты которых позволят разработать целевую комплексную программу, направленную на снижение заболеваемости железодефицитной анемией среди наиболее уязвимых групп населения.

Цель нашей работы - изучение распространенности анемии среди женщин репродуктивного возраста 15-49 лет и детей в возрасте до 5 лет в различных климатогеографических регионах Казахстана.

Материал и методы

При проведении широкомасштабных эпидемиологических исследований первоочередной и наиболее важной задачей является формирование статистически репрезентативной выборки, на основе анализа которой можно получить достаточно полное представление о закономерностях, присущих всей генеральной совокупности.

Для формирования репрезентативной выборки исследования в каждой из 14 областей Казахстана методом случайной выборки были отобраны 2 детские поликлиники, в каждой поликлинике - 1 участок, на каждом участке - 20 детей в возрасте 6-59 мес и их матери (20 человек). Если на участке было менее 60 детей до 5-летнего возраста, отбирался каждый второй ребенок, а если более 60 детей - каждый третий (первый ребенок отбирается методом случайной выборки). По такому же принципу были отобраны дети (и их матери), прикрепленные к детской поликлинике в одном из районных центров, а также в одном сельском населенном пункте в данном районе.

Таблица 1. Распределение обследованных женщин репродуктивного возраста в зависимости от некоторых социальнобиологических параметров

В городах Астане и Алматы методом случайной выборки были отобраны 4 детские поликлиники, в каждой поликлинике отбирался один участок, а в каждом участке - 20 детей в возрасте 6-59 мес и их матери (20 человек).

Ожидалось, что такой отбор позволит охватить обследованием по всей республике 1408 детей в возрасте 6-59 мес и такое же количество женщин репродуктивного возраста. Однако число обследованных женщин из разных областей, а также городов Астана и Алматы колебалось в пределах 80-86 человек, а детей - в пределах 80-92 человек. В результате в программу исследования были включены 1303 женщины репродуктивного возраста и 1318 детей в возрасте до 5 лет, из них 353 были в возрасте 6-23 мес, а 985 - в возрасте 24-59 мес.

Распределение обследованных женщин репродуктивного возраста в зависимости от некоторых социально-биологических параметров представлено в табл. 1.

Из данных, приведенных в табл. 1, следует, что среди обследованных женщин подавляющее большинство составили лица коренной национальности. Все женщины были грамотными. Женщины, имевшие единственные роды, составили 29%, вторые - 39%, третьи - 19%, четвертые - 7,4%, пятые - 3,8%, шестые и более - 1,6%. Женщины, имевшие первую беременность, составили 18%, вторую - 28%, третью - 21%, четвертую - 15%, пятую - 9,3%, шестую и более - 8,4%.

Уровень гемоглобина определяли по стандартной методике с использованием полевого анализатора "Hemocue™", который позволяет определить концентрацию гемоглобина с точностью до 0,1 г/дл.

Забор крови проводили после получения добровольного согласия отобранных женщин на участие в обследовании их самих и их детей, а процедуру взятия крови выполнял специально обученный медперсонал.

Анемия классифицировалась как тяжелая, умеренная и легкая на основании критериев, установленных ВОЗ, в зависимости от концентрации гемоглобина [8]. Тяжелой анемии соответствовала концентрации гемоглобина ниже 7 г/дл; умеренной - концентрация гемоглобина 7,0-9,9 г/дл; легкой - концентрация гемоглобина 10,0-11,9 г/дл (10-10,9 для беременных женщин и детей до 5 лет).

Результаты и обсуждение

Результаты исследования содержания гемоглобина в крови обследованных показали, что средний уровень гемоглобина в крови детей в возрасте 6-23 мес был статистически значимо ниже, чем у детей в возрасте 24-59 мес (табл. 2). Аналогично этому средний уровень гемоглобина в крови беременных женщин был ниже, чем у небеременных.

У небеременных женщин разных возрастов не выявлено значимых различий в содержании гемоглобина в цельной крови.

В табл. 3 данные, характеризующие распространенность анемии среди детей в возрасте до 5 лет и их матерей.

Как видно из табл. 3, частота анемии составила 35,2% среди детей в возрасте 6-59 мес, 43,8% - среди беременных и 39% - среди небеременных женщин репродуктивного возраста.

Таблица 2. Средний уровень гемоглобина (Hb) в крови детей в возрасте до 5 лет и женщин репродуктивного возраста

1 - стандартное отклонение; 2 - стандартная ошибка средней; 3 - 95% доверительный интервал средней. Статистически значимое изменение (р<0,05; ↑ - повышение, ↓ - снижение) по сравнению с соответствующими данными у: а - детей 6-23 мес; б - небеременных женщин.

Таблица 3. Распространенность анемии разной степени тяжести (в %) среди детей в возрасте 6-59 мес и женщин репродуктивного возраста

П р и м е ч а н и е. Статистически значимое изменение (р<0,05; ↑ - повышение, ↓ - снижение) по сравнению с соответствующими данными у: а - детей 6-59 мес; б - детей 6-23 мес.

Статистически значимое превышение частоты анемии среди беременных женщин по сравнению с группой небеременных свидетельствует об уязвимости организма матери к дефициту железа в период беременности. Возрастной фактор не является определяющим в частоте анемии среди небеременных женщин, так как значимых различий в распространенности анемии в зависимости от возраста не выявлено (р>0,05).

Анализ данных по выраженности недостаточности железа показал, что во всех обследованных группах детей и женщин превалировала анемия легкой степени. Так, среди детей и беременных женщин удельный вес легкой степени анемии превышал 50%, а среди небеременных составил 77,2%.

В то же время распространенность анемии умеренной степени среди детей и беременных женщин была высокой и почти приближалась к уровню анемии легкой степени. Лишь у небеременных женщин распространенность умеренной анемии в 3,7 раза была ниже уровня легкой анемии. Распространенность тяжелой анемии была значимой только среди беременных женщин и небеременных в возрасте 30-49 лет. В группе детей тяжелая форма анемии была определена в 1,3% случаев.

Следует отметить, что по рекомендациям ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН (1996), при определении значимости для общественного здравоохранения распространенность анемии более 40% следует оценивать как высокую, 15-40% - как умеренную, а менее 15% - как низкую [1]. Следовательно, распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста и детей до 5 лет в Казахстане в настоящее время можно отнести к категории умеренного риска.

Стратегия профилактики и борьбы с железодефицитной анемией включает обогащение пищевых продуктов, обеспечение препаратами железа с фолиевой кислотой целевых групп, пищевую диверсификацию, мониторинг и оценку исполнения программы, повышение потенциала вовлеченных организаций, а также информацию, обучение и коммуникацию.

В настоящее время в соответствии с поручением президента Республики Казахстан Н.А. Назарбаева разрабатывается долгосрочная государственная политика в области здорового питания, витаминизации и обогащения пищевых продуктов микроэлементами до 2020 г.

Необходимо провести оценку эффективности реализуемой в стране бесплатной программы саплементации препаратами железа с фолиевой кислотой и разработать на этой основу рекомендации по ее совершенствованию и улучшению эффективности.

В этой связи требуется совершенствовать систему мониторинга и оценку саплементации препаратом железа с фолиевой кислотой с введением необходимых корректив в плане обеспечения более полного охвата таких целевых групп, как дети до 5 лет и небеременные женщины репродуктивного возраста.

Следует продолжить распределение препаратов железа с фолатом среди всех беременных женщин, а также детей до 5 лет и женщин репродуктивного возраста с низким уровнем гемоглобина до достижения удовлетворительного охвата программой фортификации муки. Распределение препаратов железа с фолатом среди беременных женщин и детей в возрасте 6-24 мес и беременных женщин должно продолжаться и после достижения удовлетворительного охвата программой фортификации муки.

Внедрить в практику в полном объеме статьи закона Республики Казахстан об обязательной фортификации пшеничной муки первого и высшего сортов, реализуемой на территории РК.

Следует оценить реальность обеспечения детей в возрасте до 2 лет микронутриентами не в виде соответствующих комплексов, а другими способами, например, путем фортификации продуктов питания на дому. Для младенцев необходимо предусмотреть и другие формы обогащения питания минеральными веществам, например, обогащенные зерновые и молочные продукты, пакетики и спринклы с микронутриентами или другие средства для фортификации на дому.

С помощью системы мониторинга и оценки необходимо собирать и анализировать информацию о распространенности анемии, выполнении программ саплементации препаратом железа с фолиевой кислотой и фортификации продуктов питания, влиянии реализации программы профилактики и борьбы с анемией на частоту последней.

В программы обучения студентов в медицинских вузах и колледжах, повышения квалификации медработников следует ввести курсы обучения, соответствующие стратегии и политике по борьбе с железодефицитной анемией.

Таким образом, проведенные исследования позволили прийти к следующим выводам:

1. Среди детей до 5 лет железодефицитная анемия диагностируется в среднем у 35,2% обследованных, в том числе легкой степени в 53,6% случаев, умеренной - в 45,1% и тяжелой степени - 1,3% случаев, что представляет значительную угрозу для здоровья подрастающего поколения.

2. Распространенность анемии среди небеременных женщин 15-49 лет в Казахстане составила 39%, что соответствует категории умеренного риска для общественного здравоохранения страны, согласно критериям ВОЗ/УООН/ЮНИСЕФ.

3. Распространенность анемии среди детей в возрасте от 6 мес до 2 лет составляет 53,3%, а среди беременных женщин - 43,8%, превышая 40-процентную точку отсчета, что относится к категории высокого риска для общественного здравоохранения.

4. Учитывая высокий уровень распространенности анемии среди детей до 5 лет и женщин 15-49 лет, а также значимость данной патологии для общественного здравоохранения, необходимо внедрять в практику комплексную программу профилактики анемии среди этих групп риска.

Литература

1. ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН (1996). Индикаторы для Оценки Дефицита Железа и Стратегии его Профилактики // Рабочий документ, основанный на консультациях ВОЗ, ЮНИСЕФ и УООН. 6-10 декабря 1993 г. - Женева: ВОЗ, 1993.

2. Медико-демографическое исследование в Казахстане 1999. Академия профилактической медицины, Институт питания МН-АН РК, Алматы и Макро Интернэшнл, США. - 2000, 356 с.

3. Шарман А. Анемия. - Алматы: Атамура, 2002. - 168 с.

4. Шарманов Т.Ш. Питание - важнейший фактор здоровья человека. - Алматы: Асем-Систем, 2010. - 480 с.

5. Hercberg S. et al. Iron deficiency in Europe // Public Health Nutr. - 2001. - Vol. 4 (2B). - P. 537-545.

6. Kyrgyzstan demographic and health survey, 1997. - Calverton, MD: MacroInternational Inc., 1998.

7. International Nutritional Anemia Consultative Group (INACG). 1989. Iron deficiency in women. - Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1989.

8. Methods of assessing iron status // Iron Deficiency Anemia. Assessment, Prevention and Control. A Guide for programme managers. UNICEF, UNU, WHO, 2001. - P. 33-46.

9. Uzbekistan demographic and health survey, 1996. - Calverton, MD: MacroInternational Inc., 1997.

10. Vitamin & mineral deficiency. A global progress report. UNICEF, The Micronutrient initiative, 2005. - 43 p.

11. WHO Analysis of Causes of Maternal Death: A Systematic Review // Lancet. - 2006. - Vol. 367. - P. 1066-1074.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

© GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems - including machine learning models and neural networks - is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.