Characteristics of Voronezh schoolchildren physical development and nutrition behavior

• Esaulenko I.E.
• Nastausheva T.L.
• Zhdanova O.A.
• Minakova O.V.

Abstract

Physical development and nutrition behavior of schoolchildren in Voronezh depending on their age were studied. Research included 484 children aged 8–17: 236 (48.8%) girls and 248 (51.2%) boys. The children were divided into 3 groups: aged 8–10 (174 children), 11–14 (196 children) and 15–18 (114 children). The children were interviewed, their height and weight were measured and body mass index (BMI) was calculated. Questionnaire was focused on milk intake and hot meals received at school, frequency of meals per day and frequency of breakfast. Z-score values for height and weight for certain age (HAZ & WAZ) and BMI (BAZ) were calculated using WHO ANTHRO Plus program. HAZ values from -2 to +2 and BAZ from -1 to +1 were ranked as age norms. BAZ from -1 to -2 were considered slight malnutrition, BAZ less -2 – malnutrition, BAZ from +1 to +2 as overweight, BAZ equal and over +2 as obesity. Average Z-score height, weight and BMI values were higher than WHO standards, maximal differences in boys aged 8–10, minimal in teenagers aged 15–18 (p=0.042). Z-score height values in girls aged 8–10 were 0.43±1.02, in boys – 0.74±0.99 (р=0.000), in girls aged 11–14 – 0.29±0.99 and boys 0.39±1.06, aged 15–18 – 0.13±0.68 and 0.13±1.00 respectively. Children aged 8–10 had higher height and weight, but also higher BMI (0.36±1.13 in girls and 0.96±1.44 in boys, р=0.000). Z-score BMI in schoolchildren aged 11–14 was 0.12±1.27 in girls and 0.19±1.37 in boys, aged 15–18 – 0.25±1.17 and 0.09±1.07 respectively. Overweight frequency in children aged 8–10 was 23.0% (in boys – 26.1%), obesity – 15.5% (in boys 21.6%). Growing older, overweight and obesity frequency decreased (till 12.3 and 4.4% at age 15–18), whereas malnutrition increased (from 9.8 at age 8–10 till 18.9 at age 11–14 and 17.5% at age 15–18). Half of the schoolchildren had 4–5 meals per day (75.3% at age 8–10), and 19.6% – 2 meals per day (37.2% at age 11–14). Teenagers aged 15–18 had 3 meals per day in 61.4% cases, however frequency of their breakfasts decreased (82.5 compared to 91.4% in children aged 8–10). 68.9% of children aged 8–10 had regular meals at school canteens compared to 29.8% of teenagers. Less than 50% of children (41.9%) drank milk at school regularly. Preventive measures should be taken for children aged 8–10, especially boys, to prevent overweight and obesity increase, and girls aged 11–14 and 15–18 should be paid special attention to prevent malnutrition.

Keywords:children, adolescence, physical development, nutrition behavior

Оптимальный рост и развитие детей в боль­шой степени зависят от адекватного питания. Нерегулярное и неполноценное питание может спо­собствовать развитию недостаточности питания или приводить к избыточной массе тела и ожирению [1, 2]. Ожирение является одной из важнейших проблем современного здравоохранения. Особенно актуальна проблема детского ожирения. Возникнув в первые годы жизни, избыточная масса тела в дальнейшем опре­деляет более тяжелое течение заболевания и ран­нее развитие осложнений [3]. В подростковом воз­расте увеличивается распространенность нарушений пищевого поведения, которые могут приводить к раз­витию и прогрессированию избыточной массы тела и ожирения [4].

Дети, особенно в подростковом возрасте, много времени проводят в школе. В связи с этим важна роль регулярного школьного питания. В Воронеже школь­ники с 1-го по 4-й класс и отдельные категории детей старших классов (спортсмены, дети из малообеспечен­ных семей и др.) бесплатно получают горячее питание (завтраки или обеды) в школьных столовых. Учащи­еся старших классов, не получающие бесплатного питания, покупают завтраки или обеды в школе или (это касается большинства детей) вместо горячей еды перекусывают бутербродами, булочками и сладостями, продающимися в школьных буфетах. Для улучше­ния пищевого рациона школьников в нашей области проводится дополнительное бесплатное обеспечение школьников с 1-го по 9-й класс молоком. Но, несмотря на проводимые мероприятия, многие дети вследствие разных причин отказываются от горячего питания и приема молока в школе.

Для выявления отклонений в физическом развитии и статусе питания ребенка можно использовать про­стые антропометрические методы, такие как измерение длины и массы тела и расчет на их основе индекса массы тела (ИМТ). Они позволяют оценить состояние питания ребенка, а в популяционных исследованиях служат для выявления изменений состояния здоровья детей в организованных коллективах, этнических, соци­альных и других группах [5]. В качестве стандартных по­казателей физического развития могут использоваться региональные, российские и международные норма­тивы. Согласно Федеральным клиническим рекоменда­циям по ведению детей с эндокринными заболеваниями, диагностика избыточной массы тела и ожирения у детей проводится на основании расчета ИМТ по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здраво­охранения (ВОЗ) [6].

Цель исследования - изучить особенности физичес­кого развития и режим питания у школьников в зависи­мости от возраста.

Материал и методы

Обследованы 484 ребенка в возрасте от 8 до 17 лет, учащихся 3-11-х классов двух школ Воронежа. Среди них 236 (48,8%) девочек и 248 (51,2%) мальчиков. Осмот­рены 174 (36,0%) ребенка в возрасте 8-10 лет, 196 (40,5%) детей 11-14 лет и 114 (23,5%) подростков 15-18 лет. Со­отношение мальчиков и девочек в различных возраст­ных подгруппах детей не отличалось от соотношения в общей группе.

Детей опрашивали по специально разработанной ан­кете, которая содержала вопросы по получению молока и горячего питания в школе, режиму питания в тече­ние дня, оценке приверженности регулярному питанию в семье. Показатели физического развития исследовали по общепринятой методике с участием ординаторов и интернов кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО "Воронежский государственный медицинский уни­верситет им. Н.Н. Бурденко" Минздрава России [7] с использованием оборудования медицинских кабине­тов школ. Длину тела (рост) ребенка измеряли с помощью станкового ростомера, массу тела - с помощью электронных медицинских весов. ИМТ рассчитывали по формуле: масса тела (в кг)/рост (в м)².

При проведении статистического анализа вместо значений первичных измерений использовали Z-score (Ζ-оценки), рассчитанные с использованием компью­терной программы ВОЗ ANTHRO Plus [8]. Полученное распределение Z-score всех исследуемых показателей сопоставляли со стандартным нормальным распреде­лением, имеющим нулевое среднее значение и среднее квадратичное отклонение, равное 1.

При анализе Z-score длины тела для возраста (HAZ) к возрастной норме относили значения в диапазоне от -2 до +2, низкорослость диагностировали при зна­чениях HAZ<-2, высокий рост - >+2. К нормальным значениям ИМТ для возраста (BAZ) относили пока­затели, находящиеся в диапазоне от -1 до +1, лег­кая недостаточность питания включала диапазон от -1 до -2, недостаточность питания или истощение оп­ределяли при величинах BAZ менее -2, избыток массы тела - при величинах BAZ от +1 до +2, ожирение -+2 и более [6, 8].

Статистический анализ данных проводили с ис­пользованием Statistica 6.1. Результаты представлены в виде среднего значения (М) и среднего квадра­тичного отклонения (σ). Для выявления значимых различий между двумя независимыми группами ис­пользовали двухвыборочный f-тест Стьюдента при выполнении условий - согласия эмпирического рас­пределения выборок с нормальным распределением и равенством дисперсий в группах. Равенство дис­персий в группах проверяли посредством примене­ния F-критерия Фишера. При отклонении гипотезы о нормальном распределении исследуемых показате­лей для анализа различий в двух группах использо­вали непараметрический критерий Манна-Уитни (U) и критерий χ². Для сравнительной оценки трех и более групп использовался дисперсионный анализ. При про­верке статистических гипотез принимали 5% уровень значимости.

Результаты

Проведен анализ основных показателей физичес­кого развития (длины, массы тела и ИМТ) школьниковпо сравнению с рекомендованными ВОЗ стандартами. Результаты проведенного анализа значений длины тела представлены в табл. 1.

Из полученных данных видно, что наибольшие отли­чия значений длины тела от стандартных показателей наблюдались у детей в возрасте 8-10 лет. В 11-14 лет различия со стандартами уменьшались, и у подростков 15-18 лет они были минимальными. У детей младшего школьного возраста (8-10 лет) получены значимые раз­личия между мальчиками и девочками. Мальчики имели более высокие значения длины тела относительно дол­женствующего роста по сравнению с девочками такого же возраста. Полученные различия уменьшались в воз­расте 11-14 лет и полностью отсутствовали у подростков 15-18 лет.

Полученные отличия у детей разных возрастных групп подтверждались при анализе частоты встречаемости значений Z-score длины тела, находящихся в пределах возрастной нормы и выходящих за ее пределы. На рис. 1 представлены значения Z-score длины тела по сравне­нию со стандартами ВОЗ у детей разного возраста.

Как видно из представленных данных, несмотря на выраженные отличия средних значений Z-score от стан­дартов, при анализе распределения полученных вели­чин выявлено соответствие стандартному распреде­лению. В разных возрастных группах от 60,4 до 77,5% детей имели значения Z-score длины тела в диапазоне нормальных величин (от -1 до +1). У детей младших возрастных групп отмечен сдвиг полученного распреде­ления в сторону высокого роста, особенно выраженный в 8-10 лет.

Стандартные нормативы Z-score массы тела пред­ложены ВОЗ только для детей до 10 лет, поэтому мы оценили полученные данные у детей 8-9 лет. Сред­ние значения Z-score у девочек составили 0,77±1,02, у мальчиков - 1,20±1,22, для всех детей 8-9 лет (106 человек) - 1,00±1,17. Получены статистически досто­верные различия между мальчиками и девочками в отношении массы тела (f-критерий Стьюдента, f=-2,519, р=0,013).

Выявлены значительные отличия массы тела школь­ников от стандартных показателей ВОЗ, наиболее вы­раженные у мальчиков. Средние значения Z-score массы тела у мальчиков 8-9 лет выходили за границы области нормальных величин (Z-score от -1 до +1). Но значения массы тела, без учета соответствующих значений роста ребенка, не могут служить критерием недостаточности или избыточности питания. Наиболее информативным показателем в оценке нарушений питания у взрослых и детей является ИМТ [6, 9]. Анализ полученных значе­ний ИМТ у школьников разного возраста представлен в табл. 2.

Дети в возрасте 8-10 лет имели не только более вы­сокие значения длины и массы тела по сравнению состандартами ВОЗ, но и более высокие значения ИМТ. Особенно выраженные отличия от стандартов получены у мальчиков 8-10 лет по сравнению с девочками такого же возраста. В возрастных группах 11-14 и 15-18 лет значения ИМТ значительно уменьшались и приближа­лись к стандартным показателям, а у девочек-подрост­ков отмечались отрицательные величины Z-score ИМТ, т.е. часть детей имела не избыток, а недостаток массы тела.

Проанализирована частота встречаемости значений Z-score ИМТ, находящихся в пределах возрастной нормы и выходящих за ее пределы. На рис. 2 представлены значения Z-score ИМТ в сравнении со стандартами ВОЗ у детей разных возрастных групп.

Распределение Z-score ИМТ у подростков 15­18 лет практически не отличалось от стандартного распределения. У детей младшего возраста, особенно в 8-10 лет, отмечался сдвиг полученного распределе­ния Z-score в сторону избытка массы тела (диапазон значений от +1 до +2) и ожирения (более +2). Детей с избытком массы тела в этой возрастной группе было 23,0%, с ожирением - 15,5%. Среди мальчиков 8-10 лет избыток массы тела встречался в 26,1% слу­чаев, ожирение - в 21,6%, у девочек - в 19,8 и 9,3% случаев соответственно. У детей 11-14 лет избыток массы тела встречался реже - в 15,3%случаев, ожи­рение - в 9,2%, у подростков - в 12,3 и в 4,4% случаев соответственно.

Частота встречаемости недостаточности питания выше у подростков 15-18 лет (17,5%) и у детей 11-14 лет (18,9%) по сравнению с младшими школьниками (9,8%), р=0,046. В 15-18 лет недостаток массы чаще встречался у девочек (21,6%) по сравнению с мальчиками (13,0%).

Результаты проведенного анкетирования выявили от­личия кратности приемов пищи в течение дня в разных возрастных группах школьников (табл. 3).

Половина обследованных школьников имела адек­ватное 4-5-разовое питание, а 19,6% детей принимали пищу всего 2 раза в день. Анализ режима питания в разных возрастных группах показал, что наиболее правильным он был у школьников 8-10 лет. Практически все дети младшего школьного возраста принимали пищу 3-5 раз в день. Среди детей 11-14 лет наиболее высока доля детей, питающихся всего 2 раза в день. Большинство подростков 15-18 лет имели 3-разовый режим питания.

Для правильного питания важно регулярно завтра­кать. Результаты проведенного опроса школьников свидетельствовали, что частота ежедневного за­втрака уменьшалась с увеличением возраста детей. Регулярно завтракали 159 (91,4%) детей 8-10 лет, 176 (87,8%) детей 11-14 лет и 94 (82,5%) подростка 15-18 лет. Различий между мальчиками и девочками в крат­ности приемов пищи и частоте регулярных завтраков не выявлено.

Была проанализирована регулярность питания в школьных столовых у детей разных возрастных групп (табл. 4). Питание в школе оценивали как регулярное при посещении школьной столовой 4-5 раз в неделю, нерегулярное - 2-3 раза в неделю и реже, часть детей отказывалась от питания в школе.

Большинство младших школьников (8-10 лет) пита­лись в школе. С увеличением возраста детей частота питания в школьных столовых уменьшалась. Среди школьников 15-18 лет регулярно питались только 29,8% детей. Среди подростков чуть более половины детей отказывались от питания в школе.

Дополнительное молоко в школе регулярно пили 45,4% детей 8-10 лет, 49% детей 11-14 лет и 24,6% детей 15-18 лет. Уменьшение потребления молока в старшей возрастной группе могло быть связано с тем, что дети в нашем регионе обеспечиваются бес­платным дополнительным молоком в школе до 9-го класса включительно. Учащиеся 10-11-х классов, кото­рые входили в исследование, уже не получали молоко в школе.

Результаты и обсуждение

Проведенные исследования выявили некоторые от­личия физического развития школьников Воронежа от стандартов ВОЗ, наиболее выраженные у детей 8-10 лет и уменьшающиеся в возрасте 15-18 лет. Младшие школьники имели более высокие значения длины тела, массы тела и ИМТ по сравнению с парамет­рами ВОЗ. У мальчиков указанные отличия выражены больше, чем у девочек.

Возможно, более высокий рост детей связан с более высокими темпами роста у детей младшего школьного возраста на современном этапе и замедлением его в подростковом возрасте. На преобладание высоко­рослых детей над низкорослыми уже в раннем де­тском возрасте в настоящее время указывают и другие авторы [10].

Число детей с низким ростом в нашей выборке меньше, чем в популяции детей ВОЗ, выбранной в качестве стандартной. Это показывает, что особенности питания и пищевого поведения наших детей, современные со­циально-экономические условия не оказывают значи­мого влияния на рост школьников. Замедление роста в подростковом возрасте, в период пубертата может быть связано с достижением наследственных, гене­тически детерминированных показателей длины тела детей.

Также нами выявлены отличия ИМТ обследован­ных детей от стандартов ВОЗ. Дети в возрасте 8-10 лет имели не только более высокие значения длины и массы тела, но и ИМТ, особенно мальчики. Школьни­ков с избытком массы тела в этой возрастной группе было 23,0%, с ожирением - 15,5%. По данным других ав­торов, распространенность ожирения также была выше у мальчиков и составляла в 1994 г. 8,9%, в 2000 г. - 7%, в 2005 г. - 9%; у девочек - 4,9, 4 и 6% соответственно [1]. По результатам мультицентрового исследования рас­пространенности избыточной массы тела и ожирения среди детского населения, проведенного в различ­ных регионах России с использованием программы Anthro Plus, максимальная распространенность избы­точной массы тела наблюдалась у детей 10 лет (28,9% у мальчиков и 17,6% у девочек), минимальная - в 15 лет (17 и 11,5% соответственно) [12]. Мы в своем исследова­нии также проводили оценку данных с использованием программы Anthro Plus, и полученные нами результаты согласуются с данными мультицентровых исследований. Наибольшая распространенность избыточной массы тела и ожирения среди наших школьников, как и среди детей других российских регионов, отмечалась у детей 8-10 лет, у мальчиков больше, чем у девочек. Мы полу­чили более высокие показатели частоты встречаемости ожирения среди школьников Воронежа по сравнению с детьми из других регионов. Ожирение было выявлено у 15,5% наших детей в возрасте 8-10 лет, а по результа­там мультицентровых исследований в этой возрастной группе оно встречалось у 9,1% школьников [12]. Воз­можно, это связано с продолжающимся ростом распространенности указанных нарушений питания у детей [3]. В современных условиях уже у 20,8% детей раннего возраста диагностирована избыточная масса тела, у мальчиков в 1,5 раза чаще, чем у девочек [10].

Одной из причин развития избыточной массы тела и ожирения у школьников служит частое потребление про­дуктов быстрого приготовления (фастфуд) [1]. Выявлен­ные нарушения режима питания у обследованных детей могут способствовать развитию различных нарушений пищевого статуса, в первую очередь избыточной массы тела. Нерегулярность питания детей приводит к более частому перекусыванию сладостями и другими высоко­калорийными продуктами. Только половина наших школьников имела адекватное 4-5-разовое питание, а 19,6% детей принимали пищу всего 2 раза в день, чаще всего это школьники 11-14 лет. В этой возрастной группе увеличивалась и частота встречаемости недо­статочности питания (18,9%) по сравнению со школьни­ками других групп.

Частота регулярных завтраков уменьшалась у обсле­дованных детей с 91,4% в возрасте 8-10 лет до 82,5% у подростков 15-18 лет. В литературе показана зависи­мость между пропусками завтрака и частотой развития ожирения, курения и девиантного поведения у подрост­ков [4]. Это требует проведения дополнительной профи­лактической работы среди подростков по оптимизации режима питания.

Школьники 15-18 лет реже детей других возраст­ных групп получали питание в школьных столовых (48,2%). Среди всех обследованных детей регулярно питались в школе 51,9% детей, нерегулярно - 19,6% и не питались совсем 28,5%. Полученные данные со­поставимы с результатами анкетирования школьников Москвы и Мурманска: регулярно питались в школь­ной столовой 45,7% школьников Москвы и Мурманска, 32,5% не посещали ее совсем и 21,9% питались там нерегулярно [13]. Половина школьников указанных ре­гионов ежедневно потребляли молочную продукцию. Наши дети регулярно пили молоко в школе в 41,9% случаев. Возможно, ежедневное обеспечение всех школьников молоком улучшит потребление молочной продукции нашими детьми. Крайне важным является создание мотивации для правильного (здорового) ре­жима питания у школьников. Необходимы регулярные уроки здорового образа жизни, включающие вопросы питания.

Заключение

У школьников Воронежа выявлены определенные изменения показателей физического развития, в боль­шей степени ИМТ, а также нарушения режима питания. Среди детей 8-10 лет, особенно мальчиков, необходимо проведение профилактических мероприятий по предуп­реждению роста избыточной массы тела и ожирения, а у девочек 11-18 лет необходимо обращать внимание на профилактику недостаточности питания.

Литература

1. Конь И.Я., Волкова Л.Ю., Санникова Н.Е. и др. Связь между избы­точной массой тела и фактическим потреблением кондитерских изделий, продуктов быстрого приготовления (fast food) и слад­ких безалкогольных газированных напитков (мультицентровое исследование российских школьников) // Вопр. питания. 2010. Т. 79, № 1. С. 52-55.

2. Рычкова С.В. Влияние режима питания и массы тела у детей старшего школьного возраста на качество жизни // Вопр. дет. диетологии. 2008. № 5. С. 28-32.

3. Комиссия по ликвидации детского ожирения ВОЗ // ВОЗ: про­граммы и проекты. 2014. URL: http://www.who.int/end-childhood-obesity/faq/ru/ (дата обращения: 26.07.2016).

4. Социальные детерминанты здоровья и благополучия подростков. Исследование "Поведение детей школьного возраста в отноше­нии здоровья": международный отчет по результатам обследования 2009-2010 гг. / под ред. C. Currie и др. Копенгаген: Европейское реги­ональное бюро ВОЗ, 2012. (Серия "Политика охраны здоровья детей и подростков", вып. 6). URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003 /181551 /E96444_part1 -Rus.pdf (дата обращения: 26.07.2016).

5. Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. М. : Научный центр здоровья детей РАМН, 2008. 216 с.

6. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по веде­нию детей с эндокринными заболеваниями / под ред. И.И. Де­дова, В.А. Петерковой. М. : Практика, 2014. С. 163-182.

7. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А.А. Баранова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. 608 с.

8. WHO growth reference 5-19 years. Application tools. WHO AnthroPlus software. URL: http://www.who.int/growthref/tools/en/ (дата обращения: 26.07.2016).

9. Курс обучения по оценке роста ребенка. Нормы роста детей, разработанные ВОЗ. Интерпретация показателей физичес­кого развития. Женева : ВОЗ, 2008. URL: http://www.who.int/entity/childgrowth/training/module_c_interpreting_indicators_ ru.pdf?ua=1 (дата обращения: 26.07.2016).

10. Бушуева Т.В., Боровик Т.Э., Скворцова В.А. и др. Характеристика питания детей в возрасте 12-36 мес, проживающих в мегаполисе России // Вопр. питания. 2014. Т. 83, № S3. С. 71-72.

11. Конь И.Я., Волкова Л.Ю., Коростелева М.М. и др. Распростра­ненность ожирения у детей дошкольного и школьного возраста в Российской Федерации // Вопр. дет. диетологии. 2011. Т. 9, № 4. С. 5-8. (in Russian)

12. Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я. и др. Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: мультицентровое исследование // Педиатрия. 2014. Т. 93, № 5. С. 28-31.

13. Александров А.А., Порядина Г.И., Котова М.Б., Иванова Е.И. Особенности пищевого поведения детей и подростков крупных городов (на примере школьников Москвы и Мурманска) // Вопр. питания. 2014. № 4. С. 67-74.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

© GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems - including machine learning models and neural networks - is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.