Anthroponutriciology: the development of the ideas of the founders of a new scientific direction

• Dmitriy B. Nikityuk

Abstract

The most outstanding Russian anatomists and anthropologists D.A. Zhdanov and B.A. Nikityuk and the leading nutritionist A.A. Pokrovsky were the founders of the Anthroponutritiology, which arose at the junction of Anthropological Anatomy and Nutrition Science and represented a new stage in the integration of these two sciences. Both Sciences, enriching each other with facts, existing methodology and established traditions, implementing modern innovative approaches, bring the physical and nutritional status of individuals closer to the standard (the "gold standard"). One of the applied tasks of Anthroponutritiology is the identification of the constitutional dependence of morpho-physiological characters and determination of anthropological and clinical associations. Solving problems of Anthroponutritiology is a primary public concern, the most crucial state task. This issue is under the mandate of Federal Research Centre of Nutrition and Biotechnology and biotechnology, which implements this new branch of Science.

Keywords:anthroponutritiology, anthropometry, nutrition science, physical standards, somatotypes, innovative technologies, personalized medicine, health protection

Антропонутрициология - это новая самостоятельная ветвь интеграционной медицины. Она объединяет направления, связанные с влиянием пищевого статуса и обеспеченности организма всеми необходимыми нутриентами на процесс анатомического формообразования, и определяет влияние генетически обусловленных конституционных особенностей на индивидуальные потребности организма в энергии и пищевых веществах, а также пищевое поведение.

Как новое научное направление антропонутрициология использует методы медицинской антропологии и нутрициологии. Антропологическая составляющая ответственна за формирование ранжированных стандартов физического развития, пищевого статуса, направлена на создание "эталонного человека" ("золотого стандарта"). Нутрициологическая часть, используя методы современной науки о питании, с учетом ее роли как важнейшего формообразовательного фактора, определяющего наряду с генетическим потенциалом внешний облик индивидуума, обеспечивает соответствие физического статуса индивидуума этому эталону.

Антропологические подходы базируются на классических методах комплексной антропометрии с учетом существенного числа характеристик физического и пищевого статусов (детекция площади поверхности тела, различных размеров и индексов, характеризующих телосложение), данных биоимпедансометрии (оценка компонентного состава тела) с представлением фактических материалов об абсолютной и процентной выраженности мышечного и жирового сегментов, водного сектора. Антропонутрициология базируется на получении информации о персональных характеристиках организма (нутриом, метаболом и др.), особенностях физического развития каждого индивидуума. Для определения последнего широко используется метод конституциональной диагностики (определение конституциональных антропометрических характеристик), выявления принадлежности обследуемого к конкретному соматотипу. Этот метод эффективен, легко реализуем, позволяет, с одной стороны, сравнить физический и пищевой статусы обследуемого с нормативами, широко разнящимися в рамках различных конституциональных групп и соматотипов. С другой стороны, в соматотипологическом подходе заинтересованы практическое здравоохранение, профилактическая и клиническая медицина, поскольку связь конституционального типа и определенных нозологических форм многократно доказана, в связи с этим целесообразность его внедрения в клиническую практику не вызывает сомнений.

Важное значение имело внедрение универсального алгоритма использования нормограмм для определения массы по длине тела и окружности грудной клетки у взрослых людей с использованием конституционального подхода Д.А. Жданова и др. [1]. Особенностям физического и пищевого статусов разных групп населения с учетом многочисленных факторов изменчивости посвящены многочисленные оригинальные исследования, сводки и монографии Б.А. Никитюка [2-6]. А.А. Покровский был основоположником дифференцировочного подхода к питанию, являющегося основой индивидуализации питания, что достигалось путем интеграции в рацион разных групп различных специализированных пищевых продуктов [7-9].

Метод конституциональной диагностики актуален для клиники, поскольку позволяет определить на основе комплексного антропометрического анализа предрасположенность к формированию и развитию той или иной нозологической формы [10-22]. Значимость соматотипологического (антропометрического) подхода подчеркивается и широким использованием термина "конституционология", обозначающего комплекс наук, использующих в качестве инструмента обозначенный методический подход [23]. В рамах мужской и женской популяции принято различать конкретные соматические типы (соматотипы), совокупность которых является интегральным показателем физического развития определенной группы населения. Для определения физического статуса индивидуума используют разные схемы конституциональной диагностики, среди которых для мужчин оптимальной, по-видимому, является методика В.В. Бунака [24], согласно которой принято различать грудной, мускульный, брюшной и неопределенный соматотипы. Габитус представителей каждого соматотипа соответствует в целом его наименованию. Соматотип диагностируется на определении совокупности количественных (цифровых) и качественных критериев. По современным представлениям, целесообразно выделять промежуточные соматотипы (грудно-мускульный, мускульно-грудной и др.) [25]. Преобладающий компонент при этом выставляется на первую позицию. Специфические признаки каждого соматотипа представлены В.В. Бунаком и далее транслированы во многих сводках, в учебниках по антропологии и оригинальных публикациях. Разные возрастно-половые, этнические группы характеризуются различным количественным представительством разных соматотипов. Так, среди мужчин 17-35 лет без признаков соматических заболеваний представители грудного соматотипа составляют 30,4%, брюшного - 19,0%, мускульного -28,9% и неопределенного - 21,7% [26].

Наиболее приемлемой для соматотипирования женщин признана схема И.Б. Галанта [27]. По данной схеме различают 3 конституциональные группы, в рамках которых принято выделять 7 соматотипов. Соматотипиро-вание проводится также по комплексу количественных признаков с привлечением и качественных критериев. Лептосомная группа включает женщин астенического и стенопластического соматотипов, мезосомная группа - мезопластического и пикнического, а мегалосомного-атлетического, субатлетического и эурипластического типов. Габитус представительниц каждого соматотипа детально описан в литературе [10, 13-15, 27-29]. Распределение женщин по соматотипам в разных популяциях вариабельно. К примеру, среди женщин славянского этноса в возрасте 35-55 лет чаще определяются представительницы мезосомной группы (31,2-33,1%) и мегалосомной конституции (29,7-38,1%). Лептосомная (15,1-24,5%) и неопределенная (12,3-15,6%) конституции выявляются реже. В структуре лептосомной группы превалирует стенопластический (64,5-84,0%) соматотип, реже определяется астенический тип (19,1-35,5%). В мезосомной группе максимально представительство мезопластического типа (63,3-65,9%). Среди мегалосомных конституций преобладает эурипластический тип (73,6-75,5%) [13-16, 28, 29].

Физический статус определяют так же, выделяя долихо-, мезо- и брахиморфный типы телосложения, оценивая с этой целью ширину плечевого пояса, отнесенную к росту человека. В клинической практике принято выделять астеническое, нормостеническое и гиперстеническое телосложение с использованием так называемого индекса Пинье [/ = L - (P + T), где I -индекс Пинье; P - масса тела, кг; L - длина тела, см; Т - обхват груди, см]. Значение индекса >30 соответствует астеническому, <10 - гиперстеническому и в пределах 10-30 - нормостеническому телосложению. Достаточно часто в клинико-антропометрических исследованиях, особенно в детской популяции, в зависимости от габаритных размеров тела, массы, других размерных показателей выделяют микро-, мезо-и макросомный типы телосложения [13-15, 30].

Важнейшей задачей отечественной антропонутрициологии является разработка стандартов физического развития детского и взрослого населения России с учетом гендерно-возрастного и территориального (регионарного) факторов. Решением этих вопросов занимается ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии" с привлечением ряда заинтересованных организаций [31-34].

Неоднократно показано наличие конституционально-физиологических связей в виде соматотипологической обусловленности нормы реакции в ответ на различные экзогенные факторы [35]. Выявлена зависимость между телосложением и особенностями реактивности, метаболизмом, индивидуально-психологическими характеристиками и др. [36-38]. В частности, имеются доказательства ускоренности процессов роста и старения при брахиморфном и замедленности при долихоморфном соматотипах [29-31, 39]. Доказано, что увеличение длины тела у мужчин неопределенного и грудного типов заканчивается преимущественно к 21 году, а брюшного и мускульного - несколько раньше, к 17-19 годам [16, 39-43]. Выявлены значимые корреляционные связи между особенностями физического статуса и элементами структуры темперамента. В частности, дисгармоничные типы фактически отсутствуют у лиц брюшного и неопределенного соматотипов, но составляют 45% среди представителей грудного и 30% - среди представителей мускульного типа. Напротив, высокогармоничный психосоматический тип отмечается лишь у 7% представителей грудного, 12% - мускульного, но у 55% - неопределенного и 58% - брюшного соматотипов [44].

Двигательная активность также связана с соматотипологической принадлежностью. Долихоморфный тип телосложения соответствует увеличению числа юношей с низким двигательным режимом (36,5%), при высоком двигательном режиме максимален процент индивидуумов мезоморфного (39,1%) и брахиморфного (24,4%) телосложения. Вместе с тем высокая двигательная активность, по-видимому, может создавать условия для гармоничного физического развития, стимулирует "крепкое" телосложение, активизирует выраженность костно-мышечного компонента сомы, увеличивает показатели физической подготовленности и работоспособности [45, 46]. Функции сенсорных систем также во многом связаны с телосложением, что, в частности, касается деятельности вестибулярного анализатора. Так, наиболее устойчивы к укачиванию лица мышечного типа конституции, наименее - дигестивного [47].

Показано, что в детском возрасте (до 3 лет) риск развития дисфункций тесно связан с соматотипом. В частности, наиболее выраженные неблагоприятные структурно-функциональные сдвиги определяются при микро- и макросомном типах по сравнению с мезосомным соматотипом. Это касается отставания в общей моторике (в 1,5-1,6 раза), развитии речи (в 1,2-1,6 раза), социальной адаптации (в 1,7-2,3 раза). При оценке биомеханических нарушений у детей при макросомном соматотипе выявляется высокая частота встречаемости (93-100%) смещения второго-третьего-четвертого шейных позвонков: в 1,6-1,8 раза чаще в сравнении с мезосомным и в 1,8-3,0 раза - с микросомным соматотипами [48].

Доказаны многие спланхно-конституциональные взаимосвязи, что проявляется в соматотипологической обусловленности морфологии и топографии ряда внутренних органов. Аксиоматичными являются данные, в частности, о конституциональных особенностях топографии сердца в зависимости от соматотипа и формы грудной клетки (при узкой грудной клетке и долихоморфном соматотипе оно расположено вертикально, при широкой грудной клетке и брахиморфном типе - косопоперечно), желудка (при брахиморфном типе он расположен поперечно и высоко в форме рога, при долихоморфном типе - низко и в форме крючка) и некоторых других внутренних органов, что отражено в учебниках по анатомии человека. Форма желчного пузыря у астеников преимущественно цилиндрическая (74,3%), у гиперстеников - грушевидная (78,4%) [13-15, 49]. Выявлены конституциональные особенности внутрипеченочных сосудов воротной вены; их диаметр и длина максимальны при мускульном соматотипе и минимальны при брюшном (дигестивном типе) [50]. Органы дыхания, мочеполового аппарата, ряд эндокринных желез также имеют выраженные конституциональные особенности, что проявляется в различиях структуры и функции у представителей разных соматотипов [51].

Неоднократно определялись конституциональные ассоциации ряда соматических заболеваний. В ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии", в частности, при антропометрическом обследовании больных зрелого и пожилого возраста были выявлены конституциональные маркеры, указывающие на высокую и, напротив, низкую предрасположенность к алиментарному ожирению разной степени (на фоне сердечно-сосудистой патологии) и анорексии [13-16, 52].

Показано, что у женщин ожирение I степени наиболее типично для мезосомной конституции (пикнический тип), ожирение II-III степени - для мегалосомной конституции (эурипластический тип); у мужчин - для представителей брюшного типа. По нашим данным, у женщин факторами благополучия, указывающими на незначительный риск формирования ожирения, являются астенический, стенопластический, пикнический и субатлетический соматотипы, а у мужчин - мускульный соматотип. Эффективность диетотерапии при ожирении также связана с типом телосложения. У мужчин зрелого и пожилого возраста, по нашим наблюдениям, она максимальна для представителей брюшно-мускульного соматотипа и минимальна при брюшном соматотипе. Для женщин результативность диетотерапии при пикническом соматотипе существенно выше, а при эурипластическом - значительно ниже [13-16, 52].

Частота анорексии (обследованы 50 пациенток в возрасте 24,1±1,5 года), по нашим данным, связана с конституцией [10, 21]. Среди обследованных преобладает астенический (60,0%) соматотип и выявляется нормостенический (40,0%) тип. Пациенток брахиморфного типа с анорексией мы не выявили, они к группе риска не относятся [13-16, 52].

Приведенные данные указывают на целесообразность учета конституциональных особенностей индивидуума при разработке мер профилактики и лечения ряда заболеваний, в первую очередь алиментарно-зависимых. Этими вопросами должна заниматься прикладная антропонутрициология. В настоящее время различные аспекты антропонутрициологии успешно разрабатываются в ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии", где они рассматриваются в качестве приоритетных. Эти исследования имеют существенное медико-социальное значение, способствуя оптимизации качества жизни, активному долголетию, реализации в конечном итоге национальных проектов "Демография" и "Здравоохранение". Данные разработки в полной мере соответствуют и основным направлениям научно-технологического развития РФ, они и в дальнейшем будут продолжены в силу своей актуальности и фундаментальности.

References

1. Zhdanov D.A., Pokrovskiy AA, Nikityuk B.A., Zille L.N. Normograms for determining body weight by body length and chest circumference, based on measurements of the modern adult population of Moscow. Arkhiv anatomii, gistologii i emberiologii [Archive of Anatomy, Histology and Embryology]. 1965; 56 (10): 33–42. (in Russian)

2. Nikityuk B.A. Constitution of man. Moscow: VINITI, 1991: 152 р. (in Russian)

3. Nikityuk B.A. Differentiation of general, biomedical and clinical anthropology. Rossiyskie morfologicheskie vedomosti[Russian Morphological Sheets]. 1995; 3: 129–35. (in Russian)

4. Nikityuk B.A. Integrative anthropology (sports-morphological and valeological aspects). Vinnitsa; Moscow: VGMU, 1997. (in Russian)

5. Nikityuk B.A., Moroz V.M., Nikityuk D.B. Theory and practice of integrative anthropology. Essays. Kiev; Vinnitsa: Zdorov’ya, 1998: 303 p. (in Russian)

6. Nikityuk B.A. Integration of knowledge in human sciences (modern integrative anthropology). Moscow: SportAcadempress, 2000: 440 p. (in Russian)

7. Pokrovskiy A.A. Physiological and biochemical principles of the development of baby food. Moscow: Meditsina, 1972: 191 p. (in Russian)

8. Pokrovskiy A.A. Metabolic aspects of pharmacology and toxicology of food. Moscow: Meditsina, 1979: 181 p. (in Russian)

9. Pokrovskiy A.A. Conversations about nutrition. Moscow: Economika, 1986: 368 p. (in Russian)

10. Tutelyan V.A., Gapparov M.M., Baturin A.K., et al. The use of the method of complex anthropometry in clinical practice to assess the physical development and nutritional status of a healthy and sick person. Moscow: Ares, 2008: 47 p. (in Russian)

11. Ipatova O.M., Medvedeva N.V., Archakov A.I., Grigor’ev A.I. Translational medicine – a path from fundamental biomedical science to healthcare. Vestnik RAMN [Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences]. 2012: (6): 57–65. (in Russian)

12. Starodubov V.I., Kuznetsov S.L., Kurakova N.G. World-class research competences in the field of clinical medicine at the Russian Academy of Medical Sciences. Vestnik RAMN [Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences]. 2012; (6): 27–35. (in Russian)

13. Nikityuk D.B. Antroponutriciology as new scientific branch. Zhurnal anatomii i gistopatologii [Journal of Anatomy and Histopathology]. 2018; (4): 9–19. (in Russian)

14. Nikityuk D.B. Antroponutriciology in problems health care and prophylactic of alimentary-depended diseases. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2018; 87 (S5): 68. DOI: https://doi.org/10.24411/0042-8833-2018-10154 (in Russian)

15. Nikityuk D.B., Pozdnjakov A.L. Use of anthropometric method in practical medicine: some clinic-anthropologic parallels. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2007; 76 (4): 26–30. (in Russian)

16. Petukhov A.B., Nikityuk D.B., Sergeev V.N. Medical anthropology: analysis and development prospects in clinical practice. Moscow: Medpraktika, 2015: 511 p. (in Russian)

17. Nikityuk B.A., Hapalyuk A.V. The problem of constitutional dissociations in integrative anthropology. Rossiyskie morfologicheskie vedomosti [Russian Morphological Sheets]. 1997; 1 (6): 176–83. (in Russian)

18. Nikityuk D.B. A new stage of anthropological research. Rossiyskie morfologicheskie vedomosti [Russian Morphological Sheets]. 1997; (2–3): 31–3. (in Russian)

19. Tutelyan V.A. Nutrition science: past, present, future. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2005; (6): 3–10. (in Russian)

20. Nikityuk B.A. Integration of knowledge in the human sciences (modern integrative anthropology). Moscow: SportAcademPress, 2010: 440 p. (in Russian)

21. Tutelyan V.A., Nikityuk D.B., Klochkova S.V., Alekseeva N.T., Pogonchenkova I.V., Rassulova M.A., et al. The use of the method of complex anthropometry in sports and clinical practice to assess the physical development and nutritional status of a person. Moscow: Sport, 2018: 63 p. (in Russian)

22. Bukavneva N.S. Assessment of the anthropometric status of patients with anorexia nervosa with mass deficiency. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2010; (3): 42–5. (in Russian)

23. Moroz V.M., Nikityuk B.A., Nikityuk D.B. Theory and practice of integrative anthropology. Kiev; Vinnitsa: Zdorov’ya, 1998: 303 p. (in Russian)

24. Bunak V.V. Anthropometry. Moscow: Uchpedgiz, 1941: 368 p. (in Russian)

25. Martirosov E.G., Nikolaev D.V., Rudnev S.G. Technologies and methods for determining the composition of the human body. Moscow: Nauka, 2006: 247 p. (in Russian)

26. Vladimirova Ya.B. Constitutional features of the heart of men are normal and with hypertrophy of the left ventricle: Autoabstract of Diss. Krasnoyarsk, 2001: 18 p. (in Russian)

27. Galant I.B. A new scheme of constitutional types of women. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal [Kazan Medical Journal]. 1927; (7): 23–34. (in Russian)

28. Starchik D.A., Nikityuk D.B. Constitutional features of adipose tissue in mature women (according to bioimpedansometry). Morfologicheskie vedomosti [Morphological Sheets]. 2015; (3): 35–40. (in Russian)

29. Starchik D.A., Nikityuk D.B. Features of body mass index in women of different somatotypes. Morfologicheskie vedomosti [Morphological Sheets]. 2015: (4): 21–4. (in Russian)

30. Kliorin A.I., Chtetsov V.P. Biological problems of the doctrine of the constitution of man. Moscow: Nauka, 1979: 349 p. (in Russian)

31. Merkulova N.A., Butaev T.M., Mingazova E.N., Nikityuk D.B., Gigolaeva L.V. Standards for the physical development of schoolchildren (7–17 years old) Vladikavkaz. Moscow: Izdatel’stvo NII Obshchestvennogo zdorov’ya im. N.A. Semashko, 2017: 40 p. (in Russian)

32. Mingazova E.N., Nikityuk D.B., Gomzina E.V., Belyakova E.V., Sadykova R.N. Standards for the physical development of schoolchildren (7–17 years old) in Kazan. Moscow; Kazan’: Izdatel’stvo NII Obshchestvennogo zdorov’ya im. N.A. Semashko; Izdatel’stvo Akademii nauk RT, 2017: 40 p. (in Russian)

33. Mingazova E.N., Nikityuk D.B., Saburskaya T.V., Nagaev M.S., Sadykova R.N. Standards for the physical development of schoolchildren (7–17 years old) in rural areas of the Republic of Tatarstan. Moscow; Kazan’: Izdatel’stvo NII Obshchestvennogo zdorov’ya im. N.A. Semashko; Izdatel’stvo Akademii nauk RT, 2017: 40 p. (in Russian)

34. Bukavneva N.S., Nikityuk D.B. Using the method of complex anthropometry to assess the physical development and nutritional status of a healthy and sick person. In: Scientific-practical guide «Therapeutic Nutrition: Modern Approaches and Standardization of Diet Therapy». Moscow, 2007: 287–302. (in Russian)

35. Nikityuk D.B The Constitution and morphopsychofunctional ratios of adaptive reserves of the human body. Health of a healthy person (the scientific basis for the organization of health care, rehabilitation and environmental medicine. Moscow: Mezhdunarodniy universitet vosstanovitel’noy meditsiny, 2016: 181–7. (in Russian)

36. Andreeva A.V., Nikolenko V.N. Dimensional characteristics of the mammary glands of Slavic girls 17–20 years old. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. [Saratov Journal of Medical Scientific Research]. 2007; 3 (3): 37–8. (in Russian)

37. Greshnova O.G., Nikolenko V.N. The relationship of anthropometric parameters with the dimensional characteristics of the bodies of the lumbar vertebrae of the vertebral column. Morfologicheskie vedomosti [Morphological Sheets]. 2007; (3–4): 166–8. (in Russian)

38. Nikityuk D.B., Chava S.V., Azizbekyan G.A., Abramova M.A. Assessment of morphological characteristics in athletes of different specializations and qualifications. Vestnik antropologii [Bulletin of Anthropology]. 2011; 20: 147–51. (in Russian)

39. Nikityuk B.A. (ed.) Genetic markers in anthropogenetics and medicine. Khmelnitsky: Podillya, 1988: 247 p. (in Russian)

40. Koveshnikov V.G., Nikityuk B.A. Medical anthropology. Kiev: Health, 1992: 200 p. (in Russian)

41. Nikityuk B.A. Genetic markers in anthropogenetics and medicine. Khmelnitsky: Podilla, 1988: 247 p. (in Russian)

42. Starodubov V.I., Melnikov A.A., Rudnev S.G. About sexual dimorphism of weight-weight indicators and body composition of Russian children and adolescents aged 5–18: results of mass population screening. Vestnik RAMN [Bulletin of the RussianAcademy of Medical Sciences]. 2017; 72 (2): 134–43. (in Russian)

43. Tumanyan G.S., Martirosov E.G. Build and sport. Moscow: Fizkul’tura i sport, 1976: 239 p. (in Russian)

44. Fandjuxin S.A. Pecualirities of the structure of temperament of people with different somatotypes: Autoabstract of Diss. Krasnoyarsk, 2002: 22 p. (in Russian)

45. Kojnosov P.G., Hvesko A.S., Zavalko J.V., Nikolaeva O.P., Kojnosov A.P. Individually-typological features of young men with the various impellent mode. Meditsinskaya nauka i obrazovaniye Urala [Medical Science and Education of the Urals]. 2011; 12 (1): 62–5. (in Russian)

46. Коynosov P.G., Chiryateva T.V., Orlov S.A., Zavalko Yu.V., Hvesko A.S., Putina N.Yu. Somato-functional peculiarities of the boys with different regime of motor activity. Nauchniy meditsinskiy vestnik Yugry [Scientific Medical Bulletin of Ugra]. 2012; (1–2): 137–40. (in Russian)

47. Solov’yov A.V. Prognosis of human stability and balancing in the base of psyhophysiological and constitutional pecualirities. Autoabsrast of Diss. Saint Petersburg, 1997: 41 p. (in Russian)

48. Egorova I.A., Buchnov A.D., Matvienko V.V., Nazarov K.A. Assessment and correction of the functional state of young children with somatic dysfunctions in the light of somatotype. Vestnik vosstanovitel’noy meditsiny [Bulletin of Restorative Medicine]. 2010; 40 (6): 68–70. (in Russian)

49. Chaplygina E.V. Somatotypological regularities of the anatomical variability of the liver and gall bladder in people of adolescence and the first period of adulthood: Autoabsrast of Diss. Volgograd, 2009: 46 p. (in Russian)

50. Russkikh A.N., Samotesov P.A., Gorbunov N.S., Nikolayeva N.N., Medvedev F.V., Shabokha A.D. Venous architectonics of male liver. Clinical research. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal [Siberian Medical Journal]. 2011; 26 (4-1): 79–83. (in Russian)

51. Nikolenko V.N., Nikitjuk D.B., Klockova S.V. Somatic constitution and clinical medicine. Moscow: Prakticheskayameditsina, 2017: 254 p. (in Russian)

52. Bukavneva N.S., Nikityuk D.B. Constitutional features of patients with alimentary-dependent pathology. Morfologicheskie vedomosti [Morphological Sheets]. 2008; 1–2: 145–6. (in Russian)

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

© GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems - including machine learning models and neural networks - is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.