Effect of the elimination diet in psoriasis: a clinical case

• Anna A. Barilo
• Svetlana V. Smirnova
• Aleksandr A. Sinyakov

Abstract

Psoriasis (PS) is a multifactorial disease with a dominant role of genetic predisposition, but the questions of PS etiology and pathogenesis still remain open. The development of PS can be facilitated by environmental factors, as well as a violation of the skin barrier and immune imbalance. In the literature of recent years, an association in clinical practice between PS and atopic diseases (atopic dermatitis, bronchial asthma, allergic rhinitis) has been increasingly reported. As a result of the increase in the prevalence of allergic diseases in the world, a special role is given to the study of nutrition, in particular food allergy in the development of PS. An elimination diet under food allergy is the main type of etiotropic therapy that prevents the launch of immunopathological inflammatory reactions. However, the literature does not provide data on the positive effect of the elimination effect in food allergy in patients with psoriasis.

The purpose of this work was to present a clinical case of the effectiveness of the elimination diet for food allergy in a patient with PS.

Methods. A specific allergological examination of a 65-year old patient with widespread PS (suffering from the age of 25) was carried out: determination of the concentration of total immunoglobulin E (IgE), eosinophilic cationic protein and allergen-specific IgE to food, pollen, fungal allergens in the blood serum by enzyme-linked immunosorbent assay, skin prick testing with food and pollen allergens. Taking into account the specific allergological examination, the patient was prescribed a diet with the elimination of causally significant allergens, including cross-reacting ones, for a period of 1–3 months (with the exception of chicken eggs, cereals, buckwheat, baker’s yeast and products based on yeast fermentation, cereal products (bread, bakery, rolled oats, bran, oatmeal cookies, cereals, pasta); as well as peanuts, smoked sausages, coffee, cocoa, ice cream, sherbet, sesame, sorghum, honey and bee products, strawberries, wild strawberries, citrus, legumes, soybeans, sorrel, herbal teas, tree fruits (raw apples, peaches, cherries; nuts, exotic fruits), celery, raw carrots, tomatoes).

Results. The demonstrated clinical case indicates that the appointment of an elimination diet in patients with PS with concomitant food allergies contributes to the rapid regression of the skin process. The increased concentration of total IgE in blood serum revealed during patient examination, the presence of positive reactions to food and pollen allergens according to the results of skin prick testing and the determination of allergen-specific IgE, the positive food elimination effect demonstrate the important role of allergic reactions in the development of skin lesions in PS. The presented observation demonstrates the importance of conducting a specific allergic examination in patients with PS, including an allergic history, determining the concentration of total and allergen-specific IgE, and eosinophilic cationic protein in blood serum, studying the spectrum of sensitization to food, pollen and fungal allergens by skin prick testing.

Conclusion. Thus, as a result of the study, it was found that the appointment of an individual elimination diet, taking into account the results of a specific allergological examination, can contribute not only to the effective resolution of foci of psoriatic skin lesions, but also to the prevention of the progression of the systemic inflammatory process, reducing the risk of comorbid conditions and, therefore, improving the life quality of patients with psoriasis.

Keywords:psoriasis; food allergy; allergens; hay fever; atopic dermatitis

Среди всех заболеваний кожи псориаз - одно из самых распространенных и трудно поддающихся терапии. При псориазе в коже отмечен хронический воспалительный процесс, опосредованный перекрестными взаимодействиями между эпидермальными кератиноцитами, эндотелиоцитами дермальных сосудов и иммуноцитами. Повышенная пролиферация кератиноцитов и эндотелиальных клеток в сочетании с активацией макрофагов приводит к эпидермальной и сосудистой гиперплазии, характерной для очагов псориатического поражения кожи [1]. Больные псориазом имеют значительные физиологические нарушения и психологические расстройства, что приводит к негативному влиянию на качество их жизни. Осложнения, возникающие в процессе прогрессирования псориатической болезни, ежегодно приводят к многочисленным летальным исходам. В исследованиях особая роль уделяется сочетанию псориаза с сопутствующими соматическими патологиями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром, воспалительные заболевания кишечника и псориатический артрит, способствующими снижению продолжительности жизни больных [2-4]. Все эти факторы обусловливают актуальность изучения этиопатогенеза псориаза.

Псориаз является многофакторным заболеванием с доминирующей ролью генетической предрасположенности, однако вопросы этиологии и патогенеза псориатической болезни до сих пор остаются открытыми. Развитию псориаза могут способствовать факторы окружающей среды, а также нарушение кожного барьера, иммунный дисбаланс [1, 2]. В литературе последних лет все чаще сообщается об ассоциации в клинической практике псориаза и атопических заболеваний (атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит) [5]. В результате увеличения распространенности аллергических заболеваний в мире особая роль отводится исследованию вопросов питания, в частности пищевой аллергии в развитии псориаза [6]. Данные факторы обусловливают актуальность изучения атопических механизмов развитии псориатической болезни. Известно, что заболевания органов пищеварения могут манифестировать различными кожными проявлениями, в том числе псориазом [7]. В свою очередь, пищевая аллергия чаще всего имеет гастроинтестинальные проявления. Причем элиминационная диета при пищевой аллергии препятствует запуску иммунопатологических воспалительных реакций [6]. Неоспоримым является факт положительной роли диетических стратегий при псориазе [8-10]. Однако в литературе не представлены данные о положительном эффекте элиминации при пищевой аллергии у больных псориазом.

В связи с этим целью настоящей работы было представление клинического случая эффективности элиминационной диеты при пищевой аллергии у больного псориазом.

Клинический случай

Anamnesis morbi. Под наблюдением находился пациент П., 65 лет, который с 25 лет страдает вульгарным псориазом. Пациент П. при поступлении предъявлял жалобы на зудящие высыпания на коже волосистой части головы, туловища, верхних и нижних конечностей. В дебюте заболевания кожный процесс был ограниченным с редкими обострениями и локализацией лишь в области голеней. В течение последних 3 лет псориаз носит хронический, часто рецидивирующий характер с обострениями преимущественно в осенне-зимний период, однако в течение последних 2 лет заболевание протекает в непрерывно рецидивирующем режиме. Предъявлял жалобы на боли в локтевых суставах в течение последних 35 лет. Боль в суставах отмечалась преимущественно в покое, утренней скованности в суставах не наблюдалось. Феномен Кебнера (появление псориатических высыпаний на коже в местах травматизации) положительный. Ранее получал лечение в виде стандартной наружной противовоспалительной терапии (топические кортикостероиды), курс дезинтоксикационной терапии (тиосульфат натрия) в течение 14 дней, без выраженной положительной динамики течения заболевания. Системные кортикостероиды и иммуносупрессанты в лечении не применялись. Спустя месяц после отмены терапии отмечалось обострение заболевания.

Anamnesis vitae. Рос и развивался соответственно возрасту. Контакты с инфекционными больными отрицает. Сопутствующие заболевания: доброкачественный поверхностный гастрит, гипертоническая болезнь, хронический геморрой. Базисную терапию не получает. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез по псориазу не отягощен.

Status localis: патологический процесс носит распространенный характер с локализацией на коже в области волосистой части головы, спины, передней брюшной стенки, верхних и нижних конечностей, ягодиц. Патологический процесс представлен инфильтративными папулами и бляшками округлой формы размером от 1 до 20 см в диаметре, розово-красного цвета, с четкими границами, склонными к слиянию с серебристо-белым выраженным шелушением на поверхности и венчиком гиперемии по периферии. Псориатическая триада положительная. Ногтевые пластины кистей рук и стоп деформированы, с "симптомом наперстка" и "масляного пятна". Области суставов визуально не изменены. Индекс PASI 55,2.

Обоснование клинического диагноза

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, характерной клинической картины заболевания и классических диагностических критериев.

Клинический диагноз

Основной: псориаз распространенный, прогрессирующая стадия. Псориатическая онихия.

Сопутствующий: пищевая аллергия. Сенсибилизация к пищевым аллергенам и перекрестно-реагирующим пыльцевым аллергенам деревьев и злаковых трав.

Обследование

По результату микроскопического исследования кожи и ногтей на наличие патогенных грибов - мицелий не выявлен. В клиническом анализе крови: показатели в пределах нормы. Отклонений в биохимических показателях крови (уровень общего белка, билирубина, холестерина, глюкозы, активность аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы) не выявлено. С целью исключения паразитарной инвазии проведено исследование кала на яйца глист 3-кратно, определены иммуноглобулины класса G к описторхам, токсокарам, аскаридам в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. По результатам обследования гельминты не обнаружены.

Ультразвуковое исследование брюшной полости: патологии не выявлено.

Определена высокая концентрация общего иммуноглобулина E (IgE) - 135,1 МЕ/мл (референсные значения: 0-100 МЕ/мл), концентрация эозинофильного катионного белка - 6,6 нг/мл (референсные значения: 0-24 нг/мл).

Проведено кожное prick-тестирование с целью определения сенсибилизации к пищевым и пыльцевым аллергенам ("Микроген", Россия; Allergopharma, Германия). За 2 мес до кожного тестирования пациент не получал системную и топическую терапию. Результаты данных кожного prick-тестирования приведены в табл. 1.

References

1. Sawada Y., Nakamura M.J. Daily life style and psoriasis. J UOEH. 2018; 40 (1): 77–82. DOI: https://doi.org/10.7888/juoeh.40.77

2. Takeshita J., Grewal S., Langan S.M., Mehta N.N., Ogdie A., Van Voorhees A.S., et al. Psoriasis and comorbid diseases: epidemiology. J Am Acad Dermatol. 2017; 76 (3): 377–90. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2016.07.064

3. Barrea L., Nappi F., Di Somma C., Savanelli M.C., Falco A., Balato A., et al. Environmental risk factors in psoriasis: the point of view of the nutritionist. Int J Environ Res Public Health. 2016; 13 (5): E743. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph13070743

4. Ayala-Fontanez N., Soler D.C., McCormick T.S. Current knowledge on psoriasis and autoimmune diseases. Psoriasis. 2016; 6: 7–32. DOI: https://doi.org/10.2147/PTT.S64950

5. Hosseini P., Khoshkhui M., Hosseini R.F., Ahanchian H., Ravanshad Y., Layegh P., et al. Investigation of the relationship between atopy and psoriasis. Postepy Dermatol Alergol. 2019; 36 (3): 276–81. DOI: https://doi.org/10.5114/ada.2019.85639

6. Sicherer S.H., Warren C.M., Dant C., Gupta R.S., Nadeau K.C. Food allergy from infancy through adulthood. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020; 8 (6): 1854–64. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaip. 2020.02.010

7. De Pessemier B., Grine L., Debaere M., Maes A., Paetzold B., Callewaert C. Gut–skin axis: current knowledge of the interrelationship between microbial dysbiosis and skin conditions. Microorganisms. 2021; 9 (2): 353. DOI: https://doi.org/10.3390/microorganisms9020353

8. Zuccotti E., Oliveri M., Girometta C., Ratto D., Di Iorio C., Occhinegro A., Rossi P. Nutritional strategies for psoriasis: current scientific evidence in clinical trials. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018; 22 (23): 8537–51. DOI: https://doi.org/10.26355/eurrev_201812_16554

9. Barilo A.A., Smirnova S.V. The role of nutritional factors and food allergy in the development of psoriasis. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2020; 89 (1): 19–27. DOI: https://doi.org/10.24411/0042-8833-2020-10002 (in Russian)

10. Barilo A.A., Smirnova S.V. The comparative analysis of the spectrum of sensitization to food, pollen and fungal allergens in patients with atopic dermatitis and psoriasis. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2020; 89 (5): 28–34. DOI: https://doi.org/10.24411/0042-8833-2020-10063 (in Russian)

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

© GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems - including machine learning models and neural networks - is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.