Аllergic sensitization in children with atopic dermatitis in the first 2 years of life according to the results of skin tests

• Yuri S. Smolkin
• Sergey S. Masalskiy
• Galina V. Zaytseva
• Olga Yu. Smolkina

Abstract

Atopic dermatitis (AD) is associated with food allergies (FA), which frequency and structure varies from region.

The objective of the research was to determine the structure of FA in children (<2 years) with AD and to analyze age-specific sensitization.

Methods. 79 children with AD aged 2–24 months were examined (Russia, Moscow). Skin prick tests (SPT) with food allergens were used to determine sensitization, if necessary additional SPT with aeroallergens were performed.

Results. 51.9% of patients had hypersensitivity to at least 1 allergen. Positive SPT for egg were detected in 38.0%, cow’s milk – in 27.8%, fish – in 10.1%. Allergy to fish occurred predominantly in the 2^nd year of life (35.0% vs 4.8, p=0.02). Soy, peanuts, and nuts were detected in less than 5% of patients. At 2–6 months of age, sensitization was found in 36.4%, and after 6 months in 57.9% (p=0.08). In the group with FA before 6 months of age (n=8), 7 patients were sensitized to egg and 6 to milk. The prevalence of milk and egg allergy did not differ between exclusively breastfed and formula-fed children. Hypersensitivity to allergens was found in 4 of 10 breastfeeding patients, for compared to 3 of 11 exclusive formula-feeding patients (p=0.66). Acute allergic reactions were reported in 6.3% of patients with AD, which was 12.2% of children with FA. Triggers were egg (n=5) and fish (n=4). Anaphylaxis did not occur until 6 months of age. The frequency of severe reactions was about the same in children 1^st and 2^nd years of age (p=0.64). SPT urticaria size, defined in points (max=4), did not differ between children 2–24 months of age. Egg and nut allergens showed the maximum skin reaction: medians were 3 [2; 4] and 1.5 [0.75; 2.5] points. Milk allergens caused significantly less reaction compared with egg (p<0.01). These differences were absent when comparing reactions to individual milk serum fraction proteins and reactions to egg. Hypersensitivity to non-food allergens was found in 41.5% of children with FA (21.5% of children with AD), mainly sensitization to cat epithelium, birch, house dust and dog epithelium was detected.

Conclusion. Sensitization to milk proteins and eggs is the leading since 2 months of age, without differences in relation to the age of the infant and the type of feeding. In all cases of moderate AD, SCT is applicable in children 0–2 years of age, with practically no age restrictions.

Keywords:topic dermatitis; food allergy; sensitization; skin tests; prick tests; children

References

1. Zhestkov A.V., Pobezhimova O.O. The main aspects of the immunopathogenesis of atopic dermatitis in children. Alergologiya i immunologiya v pediatrii [Allergology and Immunology in Pediatrics]. 2021; 3 (66): 27–34. DOI: https://doi.org/10.53529/2500-1175-2021-3-27-34 (in Russian)

2. Filatova T.A., Ipatova M.G., Muhina Y.G., Taran N.N., Antonova E.A. Food allergies in children, clinical manifestations, proper diet therapy. Clinical cases. Alergologiya i immunologiya v pediatrii [Allergology and Immunology in Pediatrics]. 2018; 55 (4): 18–24. DOI: https://doi.org/10.24411/2500-1175-2018-00018 (in Russian)

3. Gray C.L., Levin M.E., du Toit G. Egg sensitization, allergy and component patterns in African children with atopic dermatitis. Pediatr Allergy Immunol. 2016; 27 (7): 709–15. DOI: https://doi.org/10.1111/pai.12615

4. Bergmann M.M., Caubet J.C., Boguniewicz M., Eigenmann P.A. Evaluation of food allergy in patients with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1 (1): 22–8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaip.2012.11.005

5. Smolkin Y.S., Balabolkin I.I., Gorlanov I.A., Kruglova L. S., Kudryavtseva A.V., Meshkova R.Y., et al. Consensus document APAIR: atopic dermatitis in children – update 2019 (short version) part 1. Alergologiya i immunologiya v pediatrii [Allergology and Immunology in Pediatrics]. 2020; 60 (1): 4–25. DOI: https://doi.org/10.24411/2500-1175-2020-10001 (in Russian)

6. Wollenberg A., Christen‐Zäch S., Taieb A., Paul C., Thyssen J.P., de Bruin-Weller M., et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2020 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adults and children. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020; 34: 2717–44. DOI: https://doi.org/10.1111/jdv.16892

7. Roduit C., Frei R., Depner M., Karvonen A.M., Renz H., Braun-Fahrländer C., et al. Phenotypes of atopic dermatitis depending on the timing of onset and progression in childhood. JAMA Pediatr. 2017; 171 (7): 655–62. DOI: https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0556

8. Smolkin Y.S., Masal’sky S.S., Cheburkin A.A., Gorlanov I.A. The role of food allergy in the development of atopic dermatitis. Position paper of the Association of Children’s Allergists and Immunologists of Russia. Pediatriya. Consilium Medicum [Pediatrics. Consilium Medicum]. 2020; (1): 26–35. DOI: https://doi.org/10.26442/26586630.2020.1.200019 (in Russian)

9. Turner P.J., Patel N., Del Río P. Clarifying the categorization of anaphylaxis as an adverse event during oral immunotherapy. J Allergy Clin Immunol. 2022; 150 (1): 229–30. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaci.2022.02.032

10. Lepeshkova T.S., Andronova E.V., Zakirova L.R. Obvious and hidden ways of sensitization for children with food allergies and atopic dermatitis. Alergologiya i immunologiya v pediatrii [Allergology and Immunology in Pediatrics]. 2021; 2 (65): 25–30. DOI: https://doi.org/10.24412/2500-1175-2021-2-25-30 (in Russian)

11. Murashkin N.N., Makarova S.G., Grigor’ev S.G., Fedorov D.V., Ivanov R.A., Ambarchyan E.T., et al. Prevention of transcutaneous sensitization to cow milk proteins in infants with atopic dermatitis: cohort study. Voprosy sovremennoy pediatrii [Problems of Modern Pediatrics]. 2020; 19 (6): 538–44. DOI: https://doi.org/10.15690/vsp.v19i6.2152 (in Russian)

12. Tsakok T., Marrs T., Mohsin M., Baron S., du Toit G., Till S., et al. Does atopic dermatitis cause food allergy? A systematic review. J Allergy Clin Immunol. 2016; 137 (4): 1071–8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaci.2015.10.049

13. Arshad S. H., Tariq S. M, Matthews S., Hakim E. Sensitization to common allergens and its association with allergic disorders at age 4 years: a whole population birth cohort study. Pediatrics. 2001; 108 (2): E33. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.108.2.e33

14. Peroni D.G., Piacentini G.L., Bodini A., Rigotti E., Pigozzi R., Boner A.L. Prevalence and risk factors for atopic dermatitis in preschool children. Br J Dermatol. 2008; 158 (3): 539–43. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2007.08344.x

15. Flohr C., Perkin M., Logan K., Marrs T., Radulovic S., Campbell L.E., et al. Atopic dermatitis and disease severity are the main risk factors for food sensitization in exclusively breastfed infants. J Invest Dermatol. 2014; 134 (2): 345–50. DOI: https://doi.org/10.1038/jid.2013.298

16. Hill D.J., Hosking C.S. Food allergy and atopic dermatitis in infancy: an epidemiologic study. Pediatr Allergy Immunol. 2004; 15 (5): 421–7. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1399-3038.2004.00178.x

17. Shroba J., Barnes C., Nanda M., Dinakar C., Ciaccio C. Ara h2 levels in dust from homes of individuals with peanut allergy and individuals with peanut tolerance. Allergy Asthma Proc. 2017; 38 (3): 192–6. DOI: https://doi.org/10.2500/aap.2017.38.4049

18. Wärnberg Gerdin S., Lie A., Asarnoj A., Borres M.P., Lodrup Carlsen K.C., Färdig M., et al. Impaired skin barrier and allergic sensitization in early infancy. Allergy. 2022; 77 (5): 1464–76. DOI: https://doi.org/10.1111/all.15170

19. Jin H., He R., Oyoshi M., Geha R.S. Animal models of atopic dermatitis. J Invest Dermatol. 2009; 129 (1): 31–40. DOI: https://doi.org/10.1038/jid.2008.106

20. Yang X., Liang R., Xing Q., Ma X. Fighting food allergy by inducing oral tolerance: facts and fiction. Int Arch Allergy Immunol. 2021; 182 (9): 852–62. DOI: https://doi.org/10.1159/000515292

21. Chinthrajah R.S., Hernandez J.D., Boyd S.D., Galli S.J., Nadeau K.C. Molecular and cellular mechanisms of food allergy and food tolerance. J Allergy Clin Immunol. 2016; 137 (4): 984–97. DOI: https://doi.org/:10.1016/j.jaci.2016.02.004

22. Bartuzi Z., Kaczmarski M., Czerwionka-Szaflarska M., Małaczyńska T., Krogulska A. The diagnosis and management of food allergies. Position paper of the Food Allergy Section the Polish Society of Allergology. Postepy Dermatol Alergol. 2017; 34 (5): 391–404. DOI: https://doi.org/10.5114/ada.2017.71104

Данные о высокой частоте встречаемости аллергии на пищевые продукты в первые годы жизни корреспондируют с данными коллег из других стран. Спектр сенсибилизации имеет региональные особенности

в разных странах и зависит от продуктов, используемых в питании населения. Около 20 лет назад был инициирован ряд наблюдательных когортных исследований по изучению естественного развития аллергии. Когорты получили названия - аббревиатуры по географическим областям, где проходили исследования. В Европе структура сенсибилизации в общем схожая [11, 12]. В когорте из Дании BAMSE (шведс. Barn Allergy Milieu Stockholm Epidemiology) (n=2256) сенсибилизация выявлялась у 27% пациентов с АтД. Частота меньше, чем в нашем исследовании (51,9%), вероятно, в связи с тем, что когорта BAMSE была сплошной. Наши данные были получены на выборке детей с уже установленным диагнозом АтД с повторными обострениями. Учащение встречаемости пищевой аллергии с нарастанием тяжести дерматита отражено в литературе [5, 6]. Структура сенсибилизации в этой работе из Дании, по данным прик-тестов, выглядит следующим образом: яйцо - 21%, арахис - 15%, молоко - 8%, треска - 2%.

В Wight - когорте детей, рожденных на о. Уайт (Великобритания), наивысшие риски были получены для арахиса и меньшие для яйца [12, 13], а в когорте, включенной в исследование D.G. Peroni и соавт. (Великобритания) [12, 14], максимальная частота сенсибилизации получена для яйца, но не для молока. В исследовании EAT (Enquiring About Tolerance) сенсибилизацию к молоку и яйцу среди пациентов с АтД обнаруживали в 9 раз чаще, к арахису - в 4 раза чаще, чем в группе контроля [12, 15]. В других исследованиях встречалась сенсибилизация к кунжуту, кешью [12, 13, 16]. В Северной Америке ввиду высокой исторической распространенности использования в пищу арахиса, эта бобовая культура входит в первую тройку ранних сенсибилизирующих аллергенов [12, 16].

В Российской Федерации ввиду малой распространенности арахиса в питании аллергия к нему и к различным орехам встречается гораздо реже [8], и это является региональной особенностью. Аллергены молока, яйца, рыбы, пшеницы остаются наиболее представленными в рационе российских семей. По мере роста популярности разнообразных орехов и семян, которые позиционируются как элементы здорового питания, мы предполагаем в дальнейшем обнаружить рост аллергии к орехам. Подобное исследование инициировано Ассоциацией детских аллергологов и иммунологов России в 2023 г.³

³ Проект "Создание ресурса поддержки детей с тяжелой пищевой аллергией для минимизации количества жизнеугрожающих состояний и повышения качества жизни семей пациентов" https://президентскиегранты.рф/public/application/item?id=ce557467-0d09-4ced-bafd-d07e741db5ef.

Попадание аллергенов пищи в домашнюю пыль широко описано в аспекте развития аллергии при АтД у детей. Транскутанная и аэросенсибилизация к пищевым аллергенам обусловлена попаданием частиц продукта в окружающую среду. Так, в домашней пыли концентрация аллергенов арахиса была в 2 раза выше в помещениях у детей с сенсибилизацией к этому продукту по сравнению с таковой у группы контроля [17].

Сенсибилизация к аэроаллергенам встречается статистически реже, чем к пищевым. Вследствие обработки небольшой группы пациентов мы не ставили себе целью выявлять аэроаллергены у всех детей нашей когорты, но эпизодическая встречаемость сенсибилизации к эпителию кошки и пыльце березы, которую мы определяли, исходя из жалоб родителей пациентов, встречалась у детей первых 2 лет жизни в 41% случаев. Их значимость для развития обострений АтД в раннем возрасте определить затруднительно, тем более что сенсибилизация к аэроаллергенам сочеталась с пищевой, но подобный факт поддерживает гипотезу увеличения вероятности развития атопического марша при наличии ранней пищевой сенсибилизации и повышает риск возникновения аллергического ринита и атопической бронхиальной астмы [18].

Вероятно, транскутанный путь передачи аллергенов пищи и спектр сенсибилизации связан с характером питания в конкретной семье. Аллерген проникает через кожу и переносится с руками матери. Ограниченное число детей в нашем исследовании не позволяет интерполировать выводы на всю популяцию, но сенсибилизация на куриное яйцо и пшеницу у детей, получающих в питании исключительно искусственное вскармливание молочными формулами, изготовленными на основе коровьего молока, поддерживает гипотезу двойного проникновения аллергена, высказанную западными коллегами [18-20]. В нашей выборке дети на исключительном искусственном вскармливании так же часто имели аллергию на яйцо, как и младенцы на грудном вскармливании. До настоящего времени много практических специалистов считают оральный путь единственным для развития пищевой аллергии у детей. Игнорируются практические модели получения аллергической сенсибилизации и дерматита на животных, где используется введение белка в дыхательные пути или на поврежденную шкуру [19].

Нет оснований думать, что в педиатрической практике развиваются принципиально другие механизмы. Не отрицая возможность сенсибилизации оральным путем, любой практикующий специалист постоянно слышит о неожиданных для матери аллергенах, которые ни она, ни ребенок не употребляли в пищу ранее. Высокая частота выявления сенсибилизации до 6 мес (практически у каждого 3-го обратившегося в наш центр) свидетельствует о значимости проблемы ранней сенсибилизации и наличии вполне зрелых механизмов гуморального ответа по IgE-опосредованному типу у детей в столь раннем возрасте, что корреспондирует с данными коллег, приведенными в метаанализах и обзорах [12, 20]. Теория развития оральной толерантности, когда для развития невосприимчивости к аллергену необходимо его попадание в желудочно-кишечный тракт и распознавание толерогенными дендритными клетками, объясняет редкость связи обострений дерматита с пищевыми аллергенами в возрасте старше 5 лет и эффект от сублингвальной/оральной специфической иммунотерапии [6, 20]. После начала употребления в пищу и при благополучном развитии толерантности возникновение пищевой аллергии de novo у детей старшего возраста и взрослых на белки молока, яйца и рыбы являются казуистическими случаями. Практически все варианты пищевой аллергии, возникшие позже школьного возраста, являются перекрестными реакциями с аэроаллергенами.

Безусловно, толчком к развитию иммунной реакции не может быть исключительно строение кожи. Генетические аномалии в иммунных механизмах ответа на антиген, повышение проницаемости кожи из-за попадания на нее детергентов, эпигенетическое регулирование метилирования ДНК и микробное разнообразие участвуют в сложном патогенезе АтД и процессе транскутанной сенсибилизации [21]. Осведомленность о возможных механизмах сенсибилизации позволяет эффективно выбирать лучшую тактику при обследовании пациентов и назначении обоснованной элиминационной диеты [22].

Нежелательных явлений в ходе проведения исследования не фиксировалось.

Ограничения исследования. Сплошная выборка пациентов, обратившихся в негосударственный консультативный центр г. Москвы; малый объем выборки, не позволяющий использовать параметрическую статистику; не всем пациентам выполняли исследование с привлечением стандартного набора диагностических аллергенов.

Заключение

АтД - заболевание, которое может быть связано с сенсибилизацией к пищевым аллергенам, примерно у половины детей с повторными обострениями выявлялась сенсибилизация. В выборке из Москвы преимущественными аллергенами были куриное яйцо и коровье молоко. Дальнейшие научные изыскания в отношении выработки толерантности должны быть направлены на вышеуказанные продукты ввиду их широкой встречаемости в быту. Кожные пробы с пищевыми аллергенами являются высокоэффективным способом выявления сенсибилизации, показывающими свою применимость даже у детей до 6 мес жизни, и могут быть рекомендованы в подобных случаях. Необычным для Европы является низкая выявленная частота аллергии к орехам и арахису, что должно учитываться при обследовании детей с АтД. 12% острых реакций, развившихся дома, среди сенсибилизированных детей с АтД должны вызывать настороженность родителей и врачей. Не у всех детей с дерматитом родители могут четко указать на аллерген, что не позволяет надеяться исключительно на анамнестические наблюдения. Практикующим аллергологам-иммунологам, работающим с детьми, в том числе с детьми первых лет жизни, хорошо известно, что чаще всего обострения протекают стерто, что требует активного аллергологического исследования с привлечением всех возможных максимально информативных и безопасных методов, как in vitro, так и in vivo, каковыми, безусловно, являются кожные пробы в любом возрасте.

Литература

1. Жестков А.В., Побежимова О.О. Основные аспекты иммунопатогенеза атопического дерматита у детей // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2021. № 3 (66). С. 27-34. DOI: https://doi.org/10.53529/2500-1175-2021-3-27-34

2. Филатова Т.А., Ипатова М.Г., Мухина Ю.Г., Таран Н.Н., Антонова Е.А. Пищевая аллергия у детей: клинические проявления, правильная диетотерапия, клинические случаи // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2018. № 4 (55). С. 18-24. DOI: https://doi.org/10.24411/2500-1175-2018-00018

3. Gray C.L., Levin M.E., du Toit G. Egg sensitization, allergy and component patterns in African children with atopic dermatitis // Pediatr. Allergy Immunol. 2016. Vol. 27, N 7. Р. 709-715. DOI: https://doi.org/10.1111/pai.12615

4. Bergmann M.M., Caubet J.C., Boguniewicz M., Eigenmann P.A. Evaluation of food allergy in patients with atopic dermatitis // J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2013. Vol. 1, N 1. Р. 22-28. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaip.2012.11.005

5. Смолкин Ю.С., Балаболкин И.И., Горланов И.А., Круглова Л.С., Кудрявцева А.В., Мешкова Р.Я. и др. Согласительный документ АДАИР: атопический дерматит у детей - обновление 2019 (краткая версия) часть 1 // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2020. Т. 60, № 1. С. 4-25. DOI: https://doi.org/10.24411/2500-1175-2020-10001

6. Wollenberg A., Christen‐Zäch S., Taieb A., Paul C., Thyssen J.P., de Bruin-Weller M. et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2020 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adults and children // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2020. Vol. 34. Р. 2717-2744. DOI: https://doi.org/10.1111/jdv.16892

7. Roduit C., Frei R., Depner M., Karvonen A.M., Renz H., Braun-Fahrländer C. et al. Phenotypes of atopic dermatitis depending on the timing of onset and progression in childhood // JAMA Pediatr. 2017. Vol. 171, N 7. P. 655-662. DOI: https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0556

8. Смолкин Ю.С., Масальский С.С., Чебуркин А.А, Горланов И.А. Роль пищевой аллергии в развитии атопического дерматита. Позиционная статья Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России // Педиатрия. Consilium Medicum. 2020. № 1. С. 26-35. DOI: https://doi.org/10.26442/26586630.2020.1.200019

9. Turner P.J., Patel N., Del Río P. Clarifying the categorization of anaphylaxis as an adverse event during oral immunotherapy // J. Allergy Clin. Immunol. 2022. Vol. 150, N 1. P. 229-230. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaci.2022.02.032

10. Лепешкова Т.С., Андронова Е.В., Закирова Л.Р. Очевидные и неочевидные пути сенсибилизации при пищевой аллергии и атопическом дерматите у детей // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2021. № 2 (65). C. 25-30. DOI: https://doi.org/10.24412/2500-1175-2021-2-25-30

11. Мурашкин Н.Н., Макарова С.Г., Григорьев С.Г., Федоров Д.В., Иванов Р.А., Амбарчян Э.Т. и др. Профилактика развития транскутанной сенсибилизации к белкам коровьего молока при атопическом дерматите у детей первого года жизни: когортное исследование // Вопросы современной педиатрии. 2020. Т. 19, № 6. С. 538-544. DOI: https://doi.org/10.15690/vsp.v19i6.2152

12. Tsakok T., Marrs T., Mohsin M., Baron S., du Toit G., Till S. et al. Does atopic dermatitis cause food allergy? A systematic review // J. Allergy Clin. Immunol. 2016. Vol. 137, N 4. P. 1071-1078. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaci.2015.10.049

13. Arshad S. H., Tariq S. M, Matthews S., Hakim E. Sensitization to common allergens and its association with allergic disorders at age 4 years: a whole population birth cohort study // Pediatrics. 2001. Vol. 108, N 2. Abstr. E33. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.108.2.e33

14. Peroni D.G., Piacentini G.L., Bodini A., Rigotti E., Pigozzi R., Boner A.L. Prevalence and risk factors for atopic dermatitis in preschool children // Br. J. Dermatol. 2008. Vol. 158, N 3. P. 539-543. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2007.08344.x

15. Flohr C., Perkin M., Logan K., Marrs T., Radulovic S., Campbell L.E. et al. Atopic dermatitis and disease severity are the main risk factors for food sensitization in exclusively breastfed infants // J. Invest. Dermatol. 2014. Vol. 134, N 2. P. 345-350. DOI: https://doi.org/10.1038/jid.2013.298

16. Hill D.J., Hosking C.S. Food allergy and atopic dermatitis in infancy: an epidemiologic study // Pediatr. Allergy Immunol. 2004. Vol. 15, N 5. P. 421-427. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1399-3038.2004.00178.x

17. Shroba J., Barnes C., Nanda M., Dinakar C., Ciaccio C. Ara h2 levels in dust from homes of individuals with peanut allergy and individuals with peanut tolerance // Allergy Asthma Proc. 2017. Vol. 38, N 3. P. 192-196. DOI: https://doi.org/10.2500/aap.2017.38.4049

18. Wärnberg Gerdin S., Lie A., Asarnoj A., Borres M.P., Lodrup Carlsen K.C., Färdig M. et al. Impaired skin barrier and allergic sensitization in early infancy // Allergy. 2022. Vol. 77, N 5. P. 1464-1476. DOI: https://doi.org/10.1111/all.15170

19. Jin H., He R., Oyoshi M., Geha R.S. Animal models of atopic dermatitis // J. Invest. Dermatol. 2009. Vol. 129, N 1. P. 31-40. DOI: https://doi.org/10.1038/jid.2008.106

20. Yang X., Liang R., Xing Q., Ma X. Fighting food allergy by inducing oral tolerance: facts and fiction // Int. Arch. Allergy Immunol. 2021. Vol. 182, N 9. P. 852-862. DOI: https://doi.org/10.1159/000515292

21. Chinthrajah R.S., Hernandez J.D., Boyd S.D., Galli S.J., Nadeau K.C. Molecular and cellular mechanisms of food allergy and food tolerance // J. Allergy Clin. Immunol. 2016. Vol. 137, N 4. P. 984-997. DOI: https://doi.org/:10.1016/j.jaci.2016.02.004

22. Bartuzi Z., Kaczmarski M., Czerwionka-Szaflarska M., Małaczyńska T., Krogulska A. The diagnosis and management of food allergies. Position paper of the Food Allergy Section the Polish Society of Allergology // Postepy Dermatol. Alergol. 2017. Vol. 34, N 5. P. 391-404. DOI: https://doi.org/10.5114/ada.2017.71104

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

© GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems - including machine learning models and neural networks - is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.