The experience of the Clinical and diagnostic center «Healthy nutrition» of Samara State Medical University in the prevention of non-communicable diseases in residents of the Samara region

• Olga V. Sazonova
• Mikhail Yu. Gavryushin
• Regina V. Hamtsova
• Sabrina R. Trubetskaya
• Darya S. Tupikova
• Oksana V. Frolova

Abstract

An urgent problem of modern healthcare is overweight and obesity, accompanied by many concomitant diseases. Negative trends in the health of the population and the growth of alimentary pathology puts domestic medicine in the front of the need to create units whose main task will be to provide specialized nutritional care and conduct sanitary and hygienic education among the population.

Objective. Evaluation of the effectiveness of the comprehensive programs of the medical center «Healthy Nutrition» of the Samara State Medical University in the prevention of non-communicable diseases in the population of the Samara region.

Material and methods. A retrospective analysis of the data of medical records of 2.271 patients of the medical center «Healthy Nutrition» of Samara State Medical University was carried out. Based on the anthropometric examination, the body mass index was calculated, and bioelectrical impedance analysis was performed to assess the body composition. The assessment of the actual nutrition was carried out by an automated method using the computer program «Nutri-prof».

Results. Among the examined, only 14% of patients had a normal body weight, in 27% of cases overweight was observed, in 56% – obesity of varying degrees at the start of diet therapy. Type 2 diabetes mellitus and insulin resistance were found in 27% of cases with overweight, with obesity of the 3^rd degree their prevalence increased more than twice in men and almost twice in women. Patients were recommended weight loss programs that include not only diet therapy, but also hardware techniques. Upon completion of the comprehensive body weight correction program, the number of patients of both sexes with normal body weight increased more than 4.5 times – from 14 to 66%.

Conclusion. The comprehensive weight loss program provided at the medical center «Healthy Nutrition» has shown its effectiveness in the treatment of overweight, obesity, as well as in the prevention of non-communicable diseases.

Keywords: nutrition of the population; non-communicable diseases; obesity; overweight; diet therapy

По данным Всемирной организации здравоохранения, одной из основных проблем мирового здравоохранения является рост числа людей с излишней массой тела: избыточная масса тела в экономически развитых странах наблюдается более чем у 50% населения, из них у 30% диагностируется ожирение, при этом треть всех выявленных в мире случаев ожирения приходится всего на 5 стран, в число которых входит и Россия [1]. Негативные тенденции в росте избыточной массы тела наблюдаются в Самарской области, распространенность абдоминального ожирения составляет 43% [2].

Несмотря на активное освещение тем здорового образа жизни и правильного питания, избыточная масса тела продолжает оставаться актуальной проблемой. Несоблюдение принципов здорового питания приводит к избыточному употреблению простых углеводов, добавленных моно- и дисахаридов и жиров при дефиците в рационе микронутриентов. Несбалансированное питание усугубляется гиподинамией, приводя к повышенному риску развития у населения заболеваний сердечно-сосудистой системы, патологий эндокринной системы, гиповитаминозов.

Негативные тенденции в состоянии здоровья населения и рост алиментарно-зависимой патологии ставят отечественную медицину перед необходимостью создания подразделений, основной задачей которых будет являться оказание специализированной диетологической помощи и проведение санитарно-гигиенического просвещения среди населения.

Во исполнение постановления Правительства Самарской области от 27.10.2011 № 673 "Об утверждении областной целевой программы "Здоровое питание населения Самарской области на 2012-2015 гг." при поддержке ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии" в сентябре 2013 г. на базе СамГМУ был создан консультативно-диагностический центр "Здоровое питание" (далее - Центр).

Центр оказывал высококвалифицированную амбулаторную медицинскую помощь на современном уровне как здоровым лицам, так и пациентам для профилактики и лечения алиментарно-зависимых заболеваний с использованием различных методов диагностики и лечения до октября 2022 г., после чего трансформировался и вошел в состав Центра комплексной реабилитации клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. С момента создания до настоящего времени на базе Центра осуществляется не только комплексная оценка пищевого статуса населения, научное обоснование и внедрение индивидуальных клинических программ коррекции избыточной массы тела и ожирения (фармако- и диетотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия и др.), но и проведение мероприятий в поддержку оптимального питания и здорового образа жизни в рамках осуществления профилактической медицинской помощи лицам без клинических признаков заболевания, а также санитарно-гигиеническое информирование о факторах риска развития алиментарно-зависимых заболеваний и обучение принципам здорового питания и здорового образа жизни населения Самарской области. Консультации в Центре проводят практикующие специалисты, доктора и кандидаты медицинских наук: врач-диетолог, врач-эндокринолог, врач-гастроэнтеролог, психотерапевт, врач ультразвукового исследования и врач функциональной диагностики. Итогом консультаций пациентов становится составление комплексной индивидуальной программы по снижению массы тела после сбора анамнеза, необходимых анализов и проведения функциональной диагностики.

Цель исследования - оценка эффективности проводимых комплексных программ Центра СамГМУ в профилактике алиментарно-зависимых заболеваний населения Самарской области.

Материал и методы

Был проведен анализ данных медицинских карт 2271 пациента Центра, получавших индивидуальные консультации в период с 2013 по 2024 г., из них 1626 (72%) женского пола, 645 (28%) - мужского. Средний возраст пациентов составил 40,2 года для женщин, 38,2 года для мужчин. Всем пациентам перед каждой консультацией проводили измерение длины и массы тела, а также обхвата талии и бедер с использованием стандартной антропометрической методики [3]. На основании антропометрии рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), классифицируемый по нормативам [4]:

- <18,5 кг/м² - недостаточная масса тела;

- 18,5-24,9 кг/м² - нормальная масса тела;

- 25,0-29,9 кг/м² - избыточная масса тела;

- 30-34,99 кг/м² - ожирение I степени;

- 35-39,99 кг/м² - ожирение II степени;

- 40 кг/м² и более - ожирение III степени (морбидное).

На первичном приеме, помимо консультации со сбором жалоб, анамнеза, объективных данных, информации о наличии хронических заболеваний, показателей анализа крови, всем пациентам проведена биоимпедансометрия. Определение компонентного состава тела проводили с помощью прибора АВС‑01 "Медасс" [5] по стандартной тетраполярной схеме с использованием одноразовых биоадгезивных электродов. Оценивали показатели компонентного состава тела, включая процент жировой массы, активную клеточную (кг), скелетно-мышечную массу (СММ) и долю СММ (%).

Оценку фактического питания проводили автоматизированным методом с помощью компьютерной программы "Нутри-проф" [6], которая на основании данных, полученных от пациента в ходе опроса, позволяет определить количество потребляемых им пищевых веществ и выявить соответствие полученных данных рекомендуемым уровням потребления пищевых веществ, принятым в Российской Федерации (Методические рекомендации МР 2.3.1.0253-21 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения") [7].

После оценки пищевого статуса и фактического питания пациентам проводились комплексные программы снижения массы тела, включающие в себя не только диетотерапию, но и аппаратные методики - LPG-массаж, T-Shock обертывание и прессотерапия.

Статистическую обработку первичных данных проводили в программе IBM SPSS Statistics 28 (IBM, США) с определением среднего значения исследуемых параметров (M), стандартной ошибки среднего значения (m) и медианы (Me). Для определения нормальности распределения полученных результатов применяли критерии Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. В зависимости от типа данных и нормальности распределения для оценки статистической значимости результатов применяли t-критерий Стьюдента или U-критерий Манна-Уитни. Статистически значимыми считались различия при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Анализ медицинских карт пациентов Центра показал, что среди обследованных на момент начала диетотерапии лишь 14% пациентов имели нормальную массу тела. Более чем в 27% случаев наблюдалась избыточная масса тела, у 26% - ожирение I степени, еще по 15% приходилось на пациентов с ожирением II и III степени. Около 3% обследованных лиц имели дефицит массы тела.

Одной из основных задач Центра являлось динамическое наблюдение за пациентами группы повышенного риска развития алиментарно-зависимых заболеваний - оценка пищевого и метаболического статуса у лиц с ожирением разной степени с различными сопутствующими алиментарно-зависимыми и эндокринными заболеваниями. Следует подчеркнуть, что частота встречаемости сопутствующих заболеваний увеличивалась вместе с ростом ИМТ: инсулинорезистентность и сахарный диабет у пациентов с избыточной массой тела наблюдались в 27,0% случаев, а среди пациентов с ожирением это число было выше в 2 раза. В целом наиболее часто встречаемыми сопутствующими заболеваниями являлись сахарный диабет, инсулинорезистентность, заболевания щитовидной железы и жировой гепатоз (табл. 1).

На основании того, что у 83% обратившихся в Центр пациентов были диагностированы избыточная масса тела или ожирение, консультация врача-диетолога или врача-эндокринолога была построена на индивидуальной диетотерапии с целью снижения массы тела.

Во время одного приема врачу довольно сложно учесть все нюансы образа жизни, в том числе питания, пациента, проанализировать и дать полные рекомендации для снижения массы тела, донести информацию о важности пищевых привычек, научить навыкам рационального питания и помочь в выборе того или иного блюда (продукта) в определенной ситуации. Необходимо учитывать, что паттерны пищевого поведения изменяются и формируются в течение длительного времени. В среднем пациенты Центра проходили диетологическое лечение от 3 до 9 мес, в течение которых вели дневник питания для последующей оценки врачом-диетологом пищевого рациона пациента и соответствия его принципам рационального питания.

Анализ фактического питания показал неблагоприятную картину питания у взрослого населения. Более 70% обследованных имели нарушения режима питания, в основном за счет нерегулярных приемов пищи, отсутствия завтрака и обеда, позднего ужина, а также нарушений процентного соотношения калорийности суточного рациона по приемам пищи.

Структура питания характеризуется повышенным употреблением кондитерских изделий (6-7 порций/сут), а также недостаточным употреблением овощей и фруктов (соответственно до 2,6 и 1,8 порции/сут), рыбы и морепродуктов (менее 0,6 порции/сут). При этом употребление хлебобулочных изделий и мясных блюд было выше установленных нормативов, а потребление молока и молочных продуктов к ним приближалось.

Нутриентный анализ фактического питания взрослого населения с низким уровнем физической активности в возрастной категории 18-39 лет показал, что энергетическая ценность рациона женщин превышала рекомендуемые нормы (табл. 2). Потребление белка у обеих половых групп было ниже рекомендуемых значений, а жиров - избыточно как для мужчин, так и для женщин, в то время как избыток углеводов в питании характерен для женщин. Полученные результаты соответствуют общим тенденциям в питании взрослого населения РФ [8].

Проведенный анализ на основании использования автоматизированной оценки фактического питания с помощью программного обеспечения позволил сделать заключение о нерациональности питания взрослого населения как по режиму питания, так и по его структуре и химическому составу. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости разработки и внедрения комплекса профилактических мероприятий, направленных на коррекцию питания, а следовательно, на снижение связанных с ними алиментарно-зависимых заболеваний как на индивидуальном, так и на коллективном уровнях.

Помимо изучения фактического рациона питания, был проведен анализ пищевого статуса взрослого населения с использованием стандартного антропометрического метода и определения компонентного состава тела с помощью биоимпедансометрии (табл. 3) Результаты оценки показали достоверные гендерные различия как по антропометрическим показателям, так и показателям компонентного состава тела (p<0,05). Индекс распределения жировой ткани, характеризуемый соотношением обхвата талии и бедер, свидетельствовал о преимущественно равномерном распределении жировой массы как у мужчин, так и у женщин. Фактическое содержание жировой массы у женщин достоверно выше, чем у мужчин, при более низких значениях тощей, скелетно-мышечной и активной клеточной массы. Также необходимо отметить низкую долю активной клеточной массы для мужчин (менее 50% от тощей массы), что свидетельствует о недостаточном уровне физической активности и белкового компонента в питании.

Сравнение компонентного состава тела у пациентов с разным ИМТ также выявило статистически значимые различия по большинству параметров биоимпедансометрии (табл. 4). Сохраняются и гендерные различия по компонентному составу. Так, значения жировой массы, относительные и абсолютные, достоверно ниже у мужчин, а скелетно-мышечной массы - у женщин.

В то же время биоимпедансный анализ состава тела позволил выявить следующую закономерность: с увеличением ИМТ увеличивалось содержание жировой ткани за счет как подкожно-жировой клетчатки, так и висцерального жира, а также общей жидкости организма, при этом доля скелетно-мышечной массы сокращалась.

Одним из условий лечения ожирения, включая диетотерапию, является поэтапное снижение массы тела. Эффективность терапии оценивали по динамике антропометрических данных и компонентов состава тела каждые 3 мес.

В период прохождения консультаций пациентам была рекомендована диета со снижением калорийности рациона и ограничением продуктов с высоким гликемическим индексом, даны рекомендации по режиму питания и порциям основных групп продуктов в суточном рационе, а также по питьевому режиму. Диетотерапия, подразумевающая снижение энергетической ценности рациона, является общепринятым эффективным методом коррекции избыточной массы тела и ожирения [4, 9, 10].

Около 30% пациентов принимали решение следовать комплексной программе коррекции избыточной массы тела и ожирения. В программу входило составление индивидуальной диетотерапии, 10 сеансов прессотерапии, 10 сеансов LPG-массажа. В среднем программа длилась 1,5-2 мес.

Динамика ИМТ пациентов Центра показывает достоверно значимые изменения во всех группах обследованных: по завершении комплексной программы коррекции массы тела количество пациентов обоих полов с ожирением III степени снизилось на 11%, с ожирением II степени - почти на 10%, с ожирением I степени - на 15% (табл. 5). Количество лиц с нормальной массой тела увеличилось более чем в 4,5 раза. Количество лиц с дефицитом массы тела сократилось до 1%, при этом для пациентов мужского пола его удалось устранить полностью. Следует отметить, что у лиц, проходивших комплексную программу, включающую аппаратные методики, снижение массы тела шло интенсивнее за счет уменьшения жировой массы и общей жидкости.

Заключение

Распространенность избыточной массы тела и ожирения у населения как в России, так и по всему миру ставит современное здравоохранение перед необходимостью создания отдельных подразделений диетологического профиля. Центр предоставлял специализированную помощь населению Самарской области с 2013 по 2022 г., а после трансформирования и вхождения в состав Центра комплексной реабилитации продолжил оказывать высококвалифицированную амбулаторную медицинскую помощь на современном уровне как здоровым, так и больным людям.

Результаты проведенного исследования показали высокую распространенность у обследованных в Центре лиц избыточной массы тела (более 27%) и ожирения (56%). У большинства пациентов выявляются сопутствующие заболевания, наиболее часто - сахарный диабет 2 типа, инсулинорезистентность, жировой гепатоз и заболевания щитовидной железы.

Проводимые комплексные программы по снижению избыточной массы тела включали в себя оценку пищевого статуса пациентов методами антропометрии, биоимпедансометрии и анализа фактического питания. Среди обследованных лиц отмечается высокая доля лиц с избыточным пищевым статусом. По завершении комплекса проводимых мероприятий произошло уменьшение количества пациентов обоего пола с ожирением и избыточной массы тела на 10-15%, в зависимости от степени ожирения, при увеличении числа лиц с нормальной массой тела более чем в 4,5 раза.

Таким образом, комплексная программа снижения массы тела, оказываемая в Центре, показала свою эффективность в лечении избыточной массы тела, ожирения, а также в профилактике алиментарно-зависимой патологии.

References

1. World Health Organization. [Electronic resource]. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru (date of access October 08, 2024). (in Russian)

2. Alferova V.I., Mustafina S.V. Prevalence of obesity in the adult population of the Russian Federation (literature review). Ozhirenie i metabolism [Obesity and Metabolism]. 2022; 19 (1): 96–105. DOI: https://doi.org/10.14341/omet12809 (in Russian)

3. Svarovskaya A.V., Garganeeva A.A. Anthropometric indices obesity and cardiometabolic risk: is there a link? Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention]. 2021; 20 (4): 114–21. DOI: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2746 (in Russian)

4. Dedov I.I., Mokrysheva N.G., Mel’nichenko G.A., Troshina E.A., Mazurina N.V., Ershova E.V., et al. Obesity. Clinical guidelines. Consilium Medicum. 2021; 23 (4): 311–25. DOI: https://doi.org/10.26442/20751753.2021.4.200832 (in Russian)

5. Perevoshchikova N.K., Seliverstov I.A., Drakina S.A., Chernykh N.S. Bioimpedance analysis in clinical practice. Mat’ i ditya v Kuzbasse [Mother and Child in Kuzbass]. 2021; (3): 11–20. DOI: https://doi.org/10.24412/2686-7338-2021-3-11-20 (in Russian)

6. Certificate of state registration of the computer program No. 2018616124 Russian Federation. The program complex for the assessment of actual nutrition «Nutri-prof» : No. 2018613172: application 03.04.2018: publ. 23.05.2018. A.K. Baturin, A.N. Martinchik, D.O. Gorbachev [et al.]. The applicant is the Federal Research Center for Nutrition, Biotechnology and Food Safety, the Samara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. EDN: BOKVED. (in Russian)

7. Popova A.Yu., Tutelyan V.A., Nikityuk D.B. On the new (2021) Norms of physiological requirements in energy and nutrients of various groups of the population of the Russian Federation. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2021; 90 (4): 6–19. DOI: https://doi.org/10.33029/0042-8833-2021-90-4-6-19 (in Russian)

8. Tutelyan V.A. Healthy nutrition for public health. Obshchestvennoe zdorov’e [Public Health]. 2021; 1 (1): 56–64. DOI: https://doi.org/10.21045/2782-1676-2021-1-1-56-64 (in Russian)

9. Sharafetdinov H.H., Plotnikova O.A. Obesity as a global challenge of the XXI century: therapeutic nutrition, prevention and therapy. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2020; 89 (4): 161–71. DOI: https://doi.org/10.24411/0042-8833-2020-10050 (in Russian)

10. Nutritionology and clinical dietetics: national guidelines. 2nd ed. Edited by Tutelyan V.A., Nikityuk D.B. Moscow: GEOTAR-Media, 2021: 1008 p. DOI: https://doi.org/10.33029/9704-6280-5-NKD-2021-1-1008 (in Russian)

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

© GEOTAR-Media Publishing Group. The use of textual and illustrative content from this publication for the training of any artificial intelligence systems - including machine learning models and neural networks - is strictly prohibited without the prior written consent of the copyright holder.