Опыт консультативно-диагностического центра "Здоровое питание" ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России в профилактике алиментарной патологии у жителей Самарской области

Сазонова Ольга Викторовна; Гаврюшин Михаил Юрьевич; Хамцова Регина Викторовна; Трубецкая Сабрина Рустамовна; Тупикова Дарья Сергеевна; Фролова Оксана Владимировна

Резюме

Актуальными проблемами современного здравоохранения являются избыточная масса тела и ожирение, сопровождающиеся множеством сопутствующих заболеваний. Негативные тенденции в состоянии здоровья населения и рост алиментарно-зависимой патологии ставят отечественную медицину перед необходимостью создания подразделений, основной задачей которых является оказание специализированной диетологической помощи и проведение санитарно-гигиенического просвещения среди населения.

Цель исследования - оценка эффективности проводимых комплексных программ консультативно-диагностического центра "Здоровое питание" СамГМУ в профилактике алиментарно-зависимых заболеваний у населения Самарской области.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных медицинских карт 2271 пациента консультативно-диагностического центра "Здоровое питание" СамГМУ. На основании антропометрического обследования рассчитывали индекс массы тела, для оценки компонентного состава тела проводили биоимпедансометрию. Оценивали фактическое питание автоматизированным методом с помощью компьютерной программы "Нутри-проф".

Результаты. Среди обследованных на момент начала диетотерапии лишь 14% пациентов имели нормальную массу тела, в 27% случаев наблюдалась избыточная масса тела, у 56% - ожирение различной степени. Сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность встречались в 27% случаев при избыточной массе тела, при ожирении III степени их распространенность увеличивалась более чем вдвое у мужчин и почти в 2 раза у женщин. Пациентам были рекомендованы программы снижения массы тела, включающие не только диетотерапию, но и аппаратные методики. По завершении комплексной программы коррекции массы тела количество пациентов обоих полов с нормальной массой тела увеличилось более чем в 4,5 раза - с 14 до 66%.

Заключение. Комплексная программа снижения массы тела, оказываемая в консультативно-диагностическом центре "Здоровое питание", показала свою эффективность в лечении избыточной массы тела, ожирения, а также в профилактике алиментарно-зависимой патологии.

Ключевые слова: питание населения; алиментарно-зависимые заболевания; ожирение; избыточная масса тела; диетотерапия

По данным Всемирной организации здравоохранения, одной из основных проблем мирового здравоохранения является рост числа людей с излишней массой тела: избыточная масса тела в экономически развитых странах наблюдается более чем у 50% населения, из них у 30% диагностируется ожирение, при этом треть всех выявленных в мире случаев ожирения приходится всего на 5 стран, в число которых входит и Россия [1]. Негативные тенденции в росте избыточной массы тела наблюдаются в Самарской области, распространенность абдоминального ожирения составляет 43% [2].

Несмотря на активное освещение тем здорового образа жизни и правильного питания, избыточная масса тела продолжает оставаться актуальной проблемой. Несоблюдение принципов здорового питания приводит к избыточному употреблению простых углеводов, добавленных моно- и дисахаридов и жиров при дефиците в рационе микронутриентов. Несбалансированное питание усугубляется гиподинамией, приводя к повышенному риску развития у населения заболеваний сердечно-сосудистой системы, патологий эндокринной системы, гиповитаминозов.

Негативные тенденции в состоянии здоровья населения и рост алиментарно-зависимой патологии ставят отечественную медицину перед необходимостью создания подразделений, основной задачей которых будет являться оказание специализированной диетологической помощи и проведение санитарно-гигиенического просвещения среди населения.

Во исполнение постановления Правительства Самарской области от 27.10.2011 № 673 "Об утверждении областной целевой программы "Здоровое питание населения Самарской области на 2012-2015 гг." при поддержке ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии" в сентябре 2013 г. на базе СамГМУ был создан консультативно-диагностический центр "Здоровое питание" (далее - Центр).

Центр оказывал высококвалифицированную амбулаторную медицинскую помощь на современном уровне как здоровым лицам, так и пациентам для профилактики и лечения алиментарно-зависимых заболеваний с использованием различных методов диагностики и лечения до октября 2022 г., после чего трансформировался и вошел в состав Центра комплексной реабилитации клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. С момента создания до настоящего времени на базе Центра осуществляется не только комплексная оценка пищевого статуса населения, научное обоснование и внедрение индивидуальных клинических программ коррекции избыточной массы тела и ожирения (фармако- и диетотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия и др.), но и проведение мероприятий в поддержку оптимального питания и здорового образа жизни в рамках осуществления профилактической медицинской помощи лицам без клинических признаков заболевания, а также санитарно-гигиеническое информирование о факторах риска развития алиментарно-зависимых заболеваний и обучение принципам здорового питания и здорового образа жизни населения Самарской области. Консультации в Центре проводят практикующие специалисты, доктора и кандидаты медицинских наук: врач-диетолог, врач-эндокринолог, врач-гастроэнтеролог, психотерапевт, врач ультразвукового исследования и врач функциональной диагностики. Итогом консультаций пациентов становится составление комплексной индивидуальной программы по снижению массы тела после сбора анамнеза, необходимых анализов и проведения функциональной диагностики.

Цель исследования - оценка эффективности проводимых комплексных программ Центра СамГМУ в профилактике алиментарно-зависимых заболеваний населения Самарской области.

Материал и методы

Был проведен анализ данных медицинских карт 2271 пациента Центра, получавших индивидуальные консультации в период с 2013 по 2024 г., из них 1626 (72%) женского пола, 645 (28%) - мужского. Средний возраст пациентов составил 40,2 года для женщин, 38,2 года для мужчин. Всем пациентам перед каждой консультацией проводили измерение длины и массы тела, а также обхвата талии и бедер с использованием стандартной антропометрической методики [3]. На основании антропометрии рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), классифицируемый по нормативам [4]:

- <18,5 кг/м² - недостаточная масса тела;

- 18,5-24,9 кг/м² - нормальная масса тела;

- 25,0-29,9 кг/м² - избыточная масса тела;

- 30-34,99 кг/м² - ожирение I степени;

- 35-39,99 кг/м² - ожирение II степени;

- 40 кг/м² и более - ожирение III степени (морбидное).

На первичном приеме, помимо консультации со сбором жалоб, анамнеза, объективных данных, информации о наличии хронических заболеваний, показателей анализа крови, всем пациентам проведена биоимпедансометрия. Определение компонентного состава тела проводили с помощью прибора АВС‑01 "Медасс" [5] по стандартной тетраполярной схеме с использованием одноразовых биоадгезивных электродов. Оценивали показатели компонентного состава тела, включая процент жировой массы, активную клеточную (кг), скелетно-мышечную массу (СММ) и долю СММ (%).

Оценку фактического питания проводили автоматизированным методом с помощью компьютерной программы "Нутри-проф" [6], которая на основании данных, полученных от пациента в ходе опроса, позволяет определить количество потребляемых им пищевых веществ и выявить соответствие полученных данных рекомендуемым уровням потребления пищевых веществ, принятым в Российской Федерации (Методические рекомендации МР 2.3.1.0253-21 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения") [7].

После оценки пищевого статуса и фактического питания пациентам проводились комплексные программы снижения массы тела, включающие в себя не только диетотерапию, но и аппаратные методики - LPG-массаж, T-Shock обертывание и прессотерапия.

Статистическую обработку первичных данных проводили в программе IBM SPSS Statistics 28 (IBM, США) с определением среднего значения исследуемых параметров (M), стандартной ошибки среднего значения (m) и медианы (Me). Для определения нормальности распределения полученных результатов применяли критерии Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. В зависимости от типа данных и нормальности распределения для оценки статистической значимости результатов применяли t-критерий Стьюдента или U-критерий Манна-Уитни. Статистически значимыми считались различия при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Анализ медицинских карт пациентов Центра показал, что среди обследованных на момент начала диетотерапии лишь 14% пациентов имели нормальную массу тела. Более чем в 27% случаев наблюдалась избыточная масса тела, у 26% - ожирение I степени, еще по 15% приходилось на пациентов с ожирением II и III степени. Около 3% обследованных лиц имели дефицит массы тела.

Одной из основных задач Центра являлось динамическое наблюдение за пациентами группы повышенного риска развития алиментарно-зависимых заболеваний - оценка пищевого и метаболического статуса у лиц с ожирением разной степени с различными сопутствующими алиментарно-зависимыми и эндокринными заболеваниями. Следует подчеркнуть, что частота встречаемости сопутствующих заболеваний увеличивалась вместе с ростом ИМТ: инсулинорезистентность и сахарный диабет у пациентов с избыточной массой тела наблюдались в 27,0% случаев, а среди пациентов с ожирением это число было выше в 2 раза. В целом наиболее часто встречаемыми сопутствующими заболеваниями являлись сахарный диабет, инсулинорезистентность, заболевания щитовидной железы и жировой гепатоз (табл. 1).

На основании того, что у 83% обратившихся в Центр пациентов были диагностированы избыточная масса тела или ожирение, консультация врача-диетолога или врача-эндокринолога была построена на индивидуальной диетотерапии с целью снижения массы тела.

Во время одного приема врачу довольно сложно учесть все нюансы образа жизни, в том числе питания, пациента, проанализировать и дать полные рекомендации для снижения массы тела, донести информацию о важности пищевых привычек, научить навыкам рационального питания и помочь в выборе того или иного блюда (продукта) в определенной ситуации. Необходимо учитывать, что паттерны пищевого поведения изменяются и формируются в течение длительного времени. В среднем пациенты Центра проходили диетологическое лечение от 3 до 9 мес, в течение которых вели дневник питания для последующей оценки врачом-диетологом пищевого рациона пациента и соответствия его принципам рационального питания.

Анализ фактического питания показал неблагоприятную картину питания у взрослого населения. Более 70% обследованных имели нарушения режима питания, в основном за счет нерегулярных приемов пищи, отсутствия завтрака и обеда, позднего ужина, а также нарушений процентного соотношения калорийности суточного рациона по приемам пищи.

Структура питания характеризуется повышенным употреблением кондитерских изделий (6-7 порций/сут), а также недостаточным употреблением овощей и фруктов (соответственно до 2,6 и 1,8 порции/сут), рыбы и морепродуктов (менее 0,6 порции/сут). При этом употребление хлебобулочных изделий и мясных блюд было выше установленных нормативов, а потребление молока и молочных продуктов к ним приближалось.

Нутриентный анализ фактического питания взрослого населения с низким уровнем физической активности в возрастной категории 18-39 лет показал, что энергетическая ценность рациона женщин превышала рекомендуемые нормы (табл. 2). Потребление белка у обеих половых групп было ниже рекомендуемых значений, а жиров - избыточно как для мужчин, так и для женщин, в то время как избыток углеводов в питании характерен для женщин. Полученные результаты соответствуют общим тенденциям в питании взрослого населения РФ [8].

Проведенный анализ на основании использования автоматизированной оценки фактического питания с помощью программного обеспечения позволил сделать заключение о нерациональности питания взрослого населения как по режиму питания, так и по его структуре и химическому составу. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости разработки и внедрения комплекса профилактических мероприятий, направленных на коррекцию питания, а следовательно, на снижение связанных с ними алиментарно-зависимых заболеваний как на индивидуальном, так и на коллективном уровнях.

Помимо изучения фактического рациона питания, был проведен анализ пищевого статуса взрослого населения с использованием стандартного антропометрического метода и определения компонентного состава тела с помощью биоимпедансометрии (табл. 3) Результаты оценки показали достоверные гендерные различия как по антропометрическим показателям, так и показателям компонентного состава тела (p<0,05). Индекс распределения жировой ткани, характеризуемый соотношением обхвата талии и бедер, свидетельствовал о преимущественно равномерном распределении жировой массы как у мужчин, так и у женщин. Фактическое содержание жировой массы у женщин достоверно выше, чем у мужчин, при более низких значениях тощей, скелетно-мышечной и активной клеточной массы. Также необходимо отметить низкую долю активной клеточной массы для мужчин (менее 50% от тощей массы), что свидетельствует о недостаточном уровне физической активности и белкового компонента в питании.

Сравнение компонентного состава тела у пациентов с разным ИМТ также выявило статистически значимые различия по большинству параметров биоимпедансометрии (табл. 4). Сохраняются и гендерные различия по компонентному составу. Так, значения жировой массы, относительные и абсолютные, достоверно ниже у мужчин, а скелетно-мышечной массы - у женщин.

В то же время биоимпедансный анализ состава тела позволил выявить следующую закономерность: с увеличением ИМТ увеличивалось содержание жировой ткани за счет как подкожно-жировой клетчатки, так и висцерального жира, а также общей жидкости организма, при этом доля скелетно-мышечной массы сокращалась.

Одним из условий лечения ожирения, включая диетотерапию, является поэтапное снижение массы тела. Эффективность терапии оценивали по динамике антропометрических данных и компонентов состава тела каждые 3 мес.

В период прохождения консультаций пациентам была рекомендована диета со снижением калорийности рациона и ограничением продуктов с высоким гликемическим индексом, даны рекомендации по режиму питания и порциям основных групп продуктов в суточном рационе, а также по питьевому режиму. Диетотерапия, подразумевающая снижение энергетической ценности рациона, является общепринятым эффективным методом коррекции избыточной массы тела и ожирения [4, 9, 10].

Около 30% пациентов принимали решение следовать комплексной программе коррекции избыточной массы тела и ожирения. В программу входило составление индивидуальной диетотерапии, 10 сеансов прессотерапии, 10 сеансов LPG-массажа. В среднем программа длилась 1,5-2 мес.

Динамика ИМТ пациентов Центра показывает достоверно значимые изменения во всех группах обследованных: по завершении комплексной программы коррекции массы тела количество пациентов обоих полов с ожирением III степени снизилось на 11%, с ожирением II степени - почти на 10%, с ожирением I степени - на 15% (табл. 5). Количество лиц с нормальной массой тела увеличилось более чем в 4,5 раза. Количество лиц с дефицитом массы тела сократилось до 1%, при этом для пациентов мужского пола его удалось устранить полностью. Следует отметить, что у лиц, проходивших комплексную программу, включающую аппаратные методики, снижение массы тела шло интенсивнее за счет уменьшения жировой массы и общей жидкости.

Заключение

Распространенность избыточной массы тела и ожирения у населения как в России, так и по всему миру ставит современное здравоохранение перед необходимостью создания отдельных подразделений диетологического профиля. Центр предоставлял специализированную помощь населению Самарской области с 2013 по 2022 г., а после трансформирования и вхождения в состав Центра комплексной реабилитации продолжил оказывать высококвалифицированную амбулаторную медицинскую помощь на современном уровне как здоровым, так и больным людям.

Результаты проведенного исследования показали высокую распространенность у обследованных в Центре лиц избыточной массы тела (более 27%) и ожирения (56%). У большинства пациентов выявляются сопутствующие заболевания, наиболее часто - сахарный диабет 2 типа, инсулинорезистентность, жировой гепатоз и заболевания щитовидной железы.

Проводимые комплексные программы по снижению избыточной массы тела включали в себя оценку пищевого статуса пациентов методами антропометрии, биоимпедансометрии и анализа фактического питания. Среди обследованных лиц отмечается высокая доля лиц с избыточным пищевым статусом. По завершении комплекса проводимых мероприятий произошло уменьшение количества пациентов обоего пола с ожирением и избыточной массы тела на 10-15%, в зависимости от степени ожирения, при увеличении числа лиц с нормальной массой тела более чем в 4,5 раза.

Таким образом, комплексная программа снижения массы тела, оказываемая в Центре, показала свою эффективность в лечении избыточной массы тела, ожирения, а также в профилактике алиментарно-зависимой патологии.

Литература

1. World Health Organization. [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/ (дата обращения: 08.10.2024)

2. Алферова В.И., Мустафина С.В. Распространенность ожирения во взрослой популяции Российской Федерации (обзор литературы) // Ожирение и метаболизм. 2022. T. 19, № 1. С. 96-105. DOI: https://doi.org/10.14341/omet12809

3. Сваровская А.В., Гарганеева А.А. Антропометрические индексы ожирения и кардиометаболический риск: есть ли связь? // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021. T. 20, № 4. С. 114-121. DOI: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2746

4. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Ершова Е.В. и др. Ожирение. Клинические рекомендации // Consilium Medicum. 2021. Т. 23, № 4. С. 311-325. DOI: https://doi.org/10.26442/20751753.2021.4.200832

5. Перевощикова Н.К., Селиверстов И.А., Дракина С.А., Черных Н.С. Биоимпедансный анализ в клинической практике // Мать и дитя в Кузбассе. 2021. № 3. С. 11-20. DOI: https://doi.org/10.24412/2686-7338-2021-3-11-20

6. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2018616124 Российская Федерация. Программный комплекс по оценке фактического питания "Нутри-проф": № 2018613172: заявл. 03.04.2018: опубл. 23.05.2018 / А.К. Батурин, А.Н. Мартинчик, Д.О. Горбачев [и др.]; заявитель ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии", ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. EDN: BOKVED.

7. Попова А.Ю., Тутельян В.А., Никитюк Д.Б. О новых (2021) Нормах физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации // Вопросы питания. 2021. Т 90, № 4. С. 6-19. DOI: https://doi.org/10.33029/0042-8833-2021-90-4-6-19

8. Тутельян В.А. Здоровое питание для общественного здоровья // Общественное здоровье. 2021. Т. 1, № 1. С. 56-64. DOI: https://doi.org/10.21045/2782-1676-2021-1-1-56-64

9. Шарафетдинов Х.Х., Плотникова О.А. Ожирение как глобальный вызов XXI века: лечебное питание, профилактика и терапия // Вопросы питания. 2020. Т. 89, № 4. С. 161-171. DOI: https://doi.org/10.24411/0042-8833-2020-10050

10. Нутрициология и клиническая диетология : национальное руководство / под ред. В.А. Тутельяна, Д.Б. Никитюка. 2-е изд. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. 1008 с. DOI: https://doi.org/10.33029/9704-6280-5-NKD-2021-1-1008

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Использование текстового и иллюстративного материала данного издания для обучения любых систем искусственного интеллекта, включая машинное обучение и нейросети, запрещено без письменного разрешения правообладателя.