Современные подходы к изучению студентами и врачами вопросов детского питания с помощью цифровых интерактивных технологий

Легонькова Татьяна Ивановна; Родина Софья Андреевна; Кильдиярова Рита Рафгатовна; Шпаковская Ксения Сергеевна

Резюме

Обучение на основе цифровых интерактивных технологий расширяется во многих медицинских специальностях. Доступны различные методы: от тренажеров для решения задач до стандартизированных пациентов, от компьютерных симуляций до манекенов.

Цель исследования - проанализировать современные подходы к изучению вопросов детского питания студентами и практикующими врачами.

Материал и методы. Педиатрический тренажер, разработанный Высшей школой организации и управления здравоохранением совместно с профессорами 7 медицинских университетов России, позволяет обучать и тестировать студентов и молодых врачей в условиях, приближенных к реальным, закреплять изучение вопросов питания детей. Анализ эффективности организации онлайн-обучения среди студентов (n=150, среди них 14,7% юношей и 85,3% девушек, средний возраст - 20,0±1,4 года; продолжительность обучения - февраль-май 2020 г.) III и IV куров педиатрического факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) и ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России проводили методом анкетирования с использованием ретроспективного исследования. С помощью Google-форм сформирован опросник по отношению респондентов к дистанционному обучению. У 84 студентов (n=48 - основная группа, n=36 - группа сравнения) проанализирована эффективность дистанционного обучения на исследуемом тренажере, а также проведен анализ кейса с назначением питания виртуальному пациенту с недостаточностью лактазы.

Результаты. В 2 режимах программы (обучения и тестирования) реализованы имитация диалога с виртуальным 3D-пациентом, обследование, постановка диагноза, назначение лечения, включая диетотерапию. Ряд алгоритмов диетотерапии представлен в дополнительных иллюстрациях. Использование педиатрического тренажера по 10-балльной системе оценки показало бо́льшую эффективность освоения практических навыков в основной группе по отношению к группе сравнения. Студенты, освоившие цифровой тренажер, указали на удовлетворенность в получении новых знаний и умений, повышение мотивации к обучению и получению практических навыков по обследованию, курации и назначению диетотерапии, приближающиеся к 6-9 баллам (р=0,005). Для группы сравнения анкетированием показаны неизменные низкие результаты (р<0,05). Анализ назначения диетотерапии в ситуационной задаче показал хороший и отличный результат у всех студентов основной группы.

Заключение. Интерактивный цифровой тренажер показал высокую эффективность в обучении будущих педиатров. Клинические кейсы помогают развивать практические навыки, формировать профессиональные компетенции и знания о современных подходах к детскому питанию.

Ключевые слова: питание; диетотерапия; педиатр; недостаточность лактазы; педиатрический тренажер; кейс; виртуальный пациент; дистанционное обучение

С давних пор клиническая педиатрия была основана на традиционной программе подготовки будущих врачей и наблюдении за пациентами в реальных условиях, которое не всегда оказывается возможным (например, во время пандемии COVID-19). Именно дистанционное обучение студентов-медиков стало поводом для пересмотра традиционных подходов к высшему образованию [1-4]. Реагирование на изменяющиеся условия требует переосмысления многих подходов к высшему образованию [4-7], получения новых возможностей освоения практических навыков студентами [8, 9], в том числе и непростых для изучения вопросов диетологии.

Современные тенденции питания детей характеризуются как нерациональным соотношением макронутриентов (высоким потреблением жиров, моно- и дисахаридов), формирующим атерогенный профиль питания, так и недостаточностью микронутриентов (витаминов, макро-, микроэлементов и др.) [9-11]. Отмечается рост распространенности избыточной массы тела и ожирения, а также других факторов риска неинфекционных заболеваний [12, 13]. Возрастает потребность в более тщательном обучении в медицинских университетах диетотерапии детей разного возраста с различной патологией с инновационными формами подачи информации [6, 14]. Значительно ускоряется внедрение телемедицинских технологий и других методов электронного обучения¹. Считается, что цифровое образование для медицинских профессий не менее эффективно, чем традиционное обучение [7-9, 15].

¹ Приказ Минздрава России и РАМН от 27.08.2001 № 344/76 "Об утверждении Концепции развития телемедицинских технологий и плана ее реализации".

Цель исследования - проанализировать современные подходы к изучению вопросов детского питания студентами и практикующими врачами.

Материал и методы

Профессорами 7 медицинских вузов России, сотрудниками Высшей школы организации и управления здравоохранением, IT-специалистами с 2016 г. разработана программа "Интерактивный виртуальный симулятор пациента "Филатов. Педиатрия" с доступом к персональному компьютеру для студентов медицинского профиля.

Современные подходы к вопросам питания, рассматриваемые в данном педиатрическом тренажере, при назначении рекомендаций виртуальным пациентам включают грудное и искусственное вскармливание, назначение докорма и прикорма, основного варианта диеты или варианта диеты с механическим и химическим щажением, диет с повышенным содержанием белка, калиевой и магниевой диет по возрасту, витаминизированного питания с ограничением поваренной соли, с пониженным содержанием белка, с пониженной суточной калорийностью². Программой предусмотрены данные, касающиеся кратности питания, пережевывания, голода, исключения продуктов на основе белка коровьего молока или наличия аллергенов с учетом спектра сенсибилизации, использования пробиотиков, лечебных смесей, в том числе на основе гидролизатов белка высокой степени гидролиза со среднецепочечными триглицеридами, безглютеновой, гипооксалатной диеты и т.д., в зависимости от тематики кейса и клинического диагноза. Предоставленная информация имеет достаточную степень надежности и достоверности, основана на принципах доказательной медицины, соответствует последним Федеральным клиническим рекомендациям.

² Приказ Минздрава России от 05.08.2003 № 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (ред. от 24.11.2016, действует с 26.12.2016). https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=86344&ysclid=lqzatuxgbf613489629

Анализ эффективности организации дистанционного образования среди студентов (n=150), обучающихся по дисциплинам "Пропедевтика детских болезней" и "Факультетская педиатрия" на III-IV курсах в ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) и ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, был проведен путем опроса с помощью ретроспективного исследования. С помощью Google-форм сформирован онлайн-опросник, включающий вопросы по данным самих респондентов и их отношению к дистанционному обучению [16].

Критерии включения: студенты педиатрического факультета медицинского университета, возраст 18-21 год, период онлайн-обучения - февраль-май 2020 г.

Критерии исключения: студенты других факультетов, в возрасте до 18 лет или старше 21 года, традиционная форма обучения.

Для контроля эффективности обучения на мультимедийном педиатрическом тренажере 48 студентов (основная группа) определяли в баллах удовлетворенность тренажером, мотивацию к обучению и получению практических навыков по диетотерапии (0 - неэффективно; 10 - очень эффективно). Оценку в баллах определяли исходно и после работы на педиатрическом тренажере в течение 8 нед. 36 обучающихся (группа сравнения) не имели возможности заниматься на педиатрическом тренажере. Кроме того, представлен анализ прохождения студентами основной группы одного кейса с назначением лечения и диетотерапии виртуальному пациенту с лактазной недостаточностью.

Статистическую обработку материала проводили с использованием пакетов Statistica 7 и Excel с оценкой среднего значения и стандартного отклонения. Для оценки различий вариационных рядов, соответствующих закону нормального распределения, использовали критерий Стьюдента.

Результаты

Результаты анкетирования 150 студентов (15% юношей и 85% девушек, средний возраст - 20,0±1,4 года) в период реализации образовательных программ с использованием дистанционных образовательных технологий представлены в табл. 1 по 4 вопросам-ответам.

Удовлетворенность различными аспектами процесса онлайн-обучения в исследуемых медицинских университетах уменьшалась. В первую очередь это относилось к снижению уровня мотивации к дальнейшему обучению, ухудшению практических навыков у каждого второго-третьего студента. Помимо вузовских учебников и электронных ресурсов, студенты часто пользовались иной информацией в интернете, в том числе видеоматериалами. Как преподаватели, так и сами обучающиеся испытывали трудности в оценивании полученных знаний и особенно практических навыков, включая вопросы питания (см. табл. 1). Таким образом, большинство опрошенных студентов отметили трудности в получении практических навыков, новой информации и снижение мотивации к дальнейшему обучению.

У 84 студентов III-IV курсов педиатрического факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) и ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России проанализирована удовлетворенность знаниями по дисциплине, изменению мотивации к обучению и получению практических навыков на дистанционной форме в баллах. Использование интерактивного тренажера показало достоверно большую эффективность получения практических навыков по обследованию и ведению пациентов по отношению к группе сравнения. Участники, обучаемые по дисциплинам "Пропедевтика детских болезней" и "Факультетская педиатрия" с помощью тренажера, отмечали по 3 пунктам, касающимся назначения питания детям: 1) удовлетворенность тренажером; 2) более высокую мотивацию к обучению и 3) получению практических навыков, приближающиеся к 7-9 баллам (7,7±1,2, р=0,005; 6,9±1,5, р=0,003; 7,1±1,7; p=0,004). В группе сравнения анкетирование показало неизменные низкие результаты (3,5±0,9; 4,1±1,5; 3,1±0,7 соответственно; р<0,05).

На практическом занятии студентами основной группы был пройден кейс педиатрического тренажера в разделе "гастроэнтерология". В нем представлен врачебный прием, который проходит в виртуальном кабинете детской поликлиники.

Тип пациента (персонаж): мальчик в возрасте 3 мес жизни, рост 63 см, масса тела 6600 г, температура 36,5 °С, частота дыхательных движений - 35 в минуту, частота сердечных сокращений - 122 в минуту. В кейсе разговор с матерью ведется в виде чата и параллельно записывается история болезни (рис. 1).

В ходе опроса студент выносит каждый пункт в соответствующий подраздел: жалобы или анамнез заболевания или анамнез жизни. Расспрос идет по плану, предусмотренному пропедевтикой детских болезней. В истории болезни параллельно записывается: "Жалобы на учащенный и жидкий стул, со слизью, прожилками крови, кислым запахом, абдоминальные колики, беспокойство при кормлении, вздутие в животе, трудности в отхождении газов, сухость кожи, выраженное беспокойство матери. Анамнез заболевания. Колики и жидкий стул появились примерно с 1-го месяца жизни, с течением времени ситуация ухудшалась. В связи с подозрением на острую инфекцию проведен курс антибиотикотерапии, после которого состояние резко усугубилось, появилось вздутие живота, частый и жидкий стул. Акушерский анамнез. Беременность 1-я протекала в обе половины с угрозой прерывания; во 2-й половине у матери - железодефицитная анемия, плацентарная недостаточность. Роды срочные путем кесарева сечения, масса тела - 3760 г, рост - 51 см. До 5-го дня жизни кормление искусственное. В настоящее время - грудное вскармливание. Аллергологический, наследственный, социальный анамнез не отягощены".

Далее в кейсе предусмотрено виртуальное физикальное обследование. Студент может приблизить, повернуть пациента в любое положение при осмотре отдельных частей его тела, открыть его рот, оценить слизистые оболочки, язык и т.д. Современные компьютерные технологии позволяют моделировать пальпацию и перкуссию: при наведении компьютерной мыши на интерактивную точку пациента всплывает текстовое описание и далее дополнительное визуальное изображение симптома с техникой пальпации. При обследовании дыхательной и сердечно-сосудистой систем можно выслушать основные и дополнительные шумы над легкими и сердечные тоны в 5 точках аускультации.

В исследуемом кейсе студенту необходимо отметить в соответствующих пунктах разделов при обследовании: "Общее состояние средней степени тяжести. Кожа физиологической окраски, эластичная, на животе, руках и бедрах - сухость, шелушение. Склеры чистые. Язык чистый, влажный. Лимфатические узлы не пальпируются. Большой родничок 2×2 см, мягкий, безболезненный. Над всей поверхностью легких ясный звук. Дыхание пуэрильное, хрипов нет, частота дыхательных движений - 35 в минуту. Границы относительной сердечной тупости по возрасту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не прослушиваются, частота сердечных сокращений - 122 в минуту. Над всей поверхностью передней брюшной стенки - тимпанит. Живот увеличен в размерах, вздут. По ходу пальпации кишечника урчание. Печень и селезенка не увеличены. Перианальная область гиперемирована, анус сомкнут. Стул неоформленный, с кислым запахом. Мочеиспускание свободное".

Ряд симптомов в кейсе визуализируется в виде дополнительных иллюстраций, последовательно появляющихся при осмотре (рис. 2).

Далее студент выбирает из списка дополнительные методы (лабораторные, инструментальные и др.), предназначенные только для данного пациента. Лабораторные исследования кратко представлены в табл. 2.

Из дополнительных исследований студенту необходимо выбрать и отметить: "Скрытая кровь в кале количественным иммунохимическим методом: уровень крови в кале 25 нг/мл (норма <50 нг/мл); концентрация углеводов в кале: 2,0-2,5% (норма - 0,25-0,5%) - выше; посев кала на патогенные штаммы бактерий кишечной группы: отрицательно; концентрация метаболитов витамина D в сыворотке крови - 25(OH)D: 20 нг/мл (норма от 30 нг/мл и выше). Ультразвуковое исследование брюшной полости: размеры печени не увеличены, структура однородная, четкая. Селезенка не увеличена. Другие органы желудочно-кишечного тракта недоступны для осмотра из-за метеоризма", которые записываются в истории болезни виртуального 3D-пациента.

В итоге выставляется клинический диагноз (основной, сопутствующий, осложнения) в соответствии с современной классификацией и шифром МКБ-10, который представлен в кейсе: "Основной диагноз - первичная транзиторная непереносимость лактозы (код МКБ-10 Е73). По типу: дисахаридазная недостаточность (лактазная). По происхождению: первичная. Сопутствующий диагноз - недостаточность витамина D (Е55)".

На следующем этапе в кейсе идет назначение лечения виртуальному пациенту, включающее режим, диету, медикаментозное лечение. Вопросы диетотерапии включают организацию правильного питания матери, сохранение грудного вскармливания с добавлением лактазы по 700-1400 МЕ на прием в каждое кормление в течение 3-4 мес. У студента имеется выбор препаратов с назначением дозы, курса из интерактивного фармакологического справочника. В частности, обучающийся с учетом клинической картины, дополнительных методов диагностики, наличия нарушенного биоценоза назначает: симетикон 20 мг 3-4 раза в день в течение 3-4 нед; холекальциферол 3000 МЕ в сутки в течение 1 мес, затем по 1000 МЕ в сутки; Bifidobacterium longum + Lactobacillus rhamnosus по 5 капель 1 раз в день в течение 10 дней (рис. 3).

После завершения прохождения кейса в режиме тестирования программа предоставила сводный отчет каждому студенту, определив процент выполненных или невыполненных задач. Все занимающиеся в режиме обучения самостоятельно при тестировании на практическом занятии получили хорошие (58,4%) и отличные (41,6%) оценки.

Обсуждение

Результаты нашего исследования показали, что с помощью интерактивного тренажера можно как проводить обучение, так и оценивать знания студентов по педиатрии, в том числе по вопросам питания. Взаимодействие с педиатрическими пациентами в виртуальных, но реалистичных сценариях показало, что электронное цифровое обучение имеет достаточно высокую эффективность, безопасно, особенно в условиях пандемии.

Медицинская деятельность связана с высокой степенью ответственности за жизнь и здоровье пациентов практически без права на ошибку. Качество успеваемости студентов такой специфической и сложной специализации, как педиатрия, в прямом смысле играет ключевую роль. В настоящее время "-речь идет о наступлении эпохи тотальной сетевизации, цифровизации и вступления трех родственных и взаимозависимых миров: 1) мира реальных объектов, процессов и взаимодействий; 2) мира социальных отношений, смыслов и людей и, наконец, 3) мира виртуально-цифровых данных, технологий и контента" [5]. Большинство будущих педиатров в процессе обучения и самостоятельной работы, помимо печатных и электронных учебников и учебных пособий, пользуется информационными ресурсами сети Интернет, включая видеоматериалы, по данным нашего анкетирования [4, 16] и многих других авторов [17-19]. Заметим, многие студенты не подвергают сомнению предлагаемую информацию, что объясняется особенностью нынешнего "сетевого поколения" (поколение Y, родившееся в период с 1981 по 2003 г.) [18, 19]. Легкодоступный, без ограничений, но не всегда заслуживающий доверия в обучении врачей доступ к информации придает им уверенность в своих знаниях [18]. Педагогический процесс медицинского университета предусматривает развитие информационной компетенции, способствующей формированию у обучающихся самостоятельности, ответственности и организованности, умения работать с профессиональной информацией и, в первую очередь, под контролем высококвалифицированных преподавателей [17, 20], которые отдают приоритет клинической практике над образовательным процессом, признают важность и значимость той учебной информации, которая не противоречит их профессиональному опыту [20, 21].

С начала 2000-х геймификация [9] стала методом массового обучения - способом, когда правила игры применяются для достижения реальных целей. Потребность в симуляционных манекенах в обучении аускультации студентов [17, 22, 23] для учебного процесса оправдана. Симулятор сердечно-легочного пациента [23] считается одним из новаторских продуктов в области медицинского моделирования, обеспечивающих стандартизированный метод тестирования процедур в режиме реального времени и навыков обучаемых. Преимущества электронного обучения заключаются в возможности совершать ошибки без вреда для реального пациента, многократного повторения и отработки практических навыков, что особенно актуально для сердечно-легочной аускультации с высоким качеством звука и имитацией будущей профессиональной деятельности врача [24-27].

Что же делать, когда отсутствует возможность посещать симуляционные центры с целью предотвращения распространения инфекций? Мы рекомендуем прибегнуть к другим онлайн-симуляторам. Разработанный профессорами России интерактивный педиатрический тренажер позволяет обучать и тестировать будущих врачей в условиях, приближенных к реальным, с использованием трехмерных персонажей разного пола и возраста. Появляется возможность повысить удовлетворенность студентов образовательным процессом, их вовлеченность и, как следствие, улучшить качество образования [4, 6, 14]. В рамках дистанционного обучения предусмотрена индивидуальная самостоятельная работа с акцентом на получение практических навыков по ведению пациента на всех этапах физикального обследования - анамнезе, осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации, а также отработать вопросы назначения лечения, включая диетотерапию, при различных заболеваниях. Интерактивный виртуальный симулятор пациента "Филатов. Педиатрия" функционирует через программное обеспечение для воспроизведения 99 ситуационных клинических задач, которые изучают на дисциплинах профессионального учебного цикла в медицинском университете (пульмонология и аллергология, кардиология и ревматология, гастроэнтерология и паразитология, нефрология, гематология, эндокринология, неонатология, детские инфекции и фтизиатрия, детская хирургия, поликлиническая и неотложная педиатрия)³.

³ Приказ Минобрнауки России от 12.08.2020 № 965 (ред. от 27.02.2023) "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования - специалитет по специальности 31.05.02 Педиатрия" (зарегистрирован в Минюсте России 25.08.2020 № 59452); https://www.consultant.ru/document/

Недостаточность лактазы (НЛ), распространенность которой во всем мире варьирует от 57 до 65% [28, 29], вызвана снижением или потерей активности фермента лактазы-флоризингидролазы [30, 31]. В раннем возрасте НЛ у детей носит транзиторный характер, примерно к 4 мес жизни проявления ее нивелируются. Непереносимость лактозы характеризуется наличием преимущественно желудочно-кишечных клинических симптомов, возникающих в результате толстокишечной ферментации лактозы, всасывание которой нарушено из-за дефицита лактазы. Ферментация лактозы бактериальной флорой толстой кишки приводит к выработке короткоцепочечных жирных кислот и газа, что ведет к увеличению осмотической нагрузки в тонкой кишке, абдоминальным болям, диарее и метеоризму. Для подтверждения диагноза НЛ используются генетические тесты, водородный дыхательный тест, экспресс-тест на лактазу и тест на толерантность к лактозе [28-32]. В клинической практике в качестве интеграционных тестов преимущественно используются и другие представленные в данном кейсе методы. К способу верификации НЛ относится также определение активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки [31, 33]. Ферментация непереваренной лактозы в просвете толстой кишки может приводить к воспалительным изменениям в эпителии, а именно к повышению уровня эозинофилов у 35% больных [33].

Грудное вскармливание всегда следует поддерживать при лечении младенцев с НЛ посредством продолжения типа питания [28, 31, 34] с использованием экзогенных ферментов (в частности, лактазы) [31, 32]. Лактоза грудного молока является основным углеводом, вырабатываемым в молочных железах независимо от рациона матери. Помимо обеспечения энергии, это единственный источник пищевой галактозы, необходимой для синтеза макромолекул, включая олигосахариды, гликопротеины и гликолипиды; лактоза способствует усвоению и удержанию кальция, магния и цинка [29]. Сокращение или исключение продуктов, содержащих лактозу, должно быть временным, а исключенную пищу следует заменить другой, аналогичной по калорийности, содержанию белка, минеральных веществ и витаминов [28-33]. Предпочтительный вариант диетотерапии при НЛ - потребление безлактозных молочных продуктов [31, 35]. Следует заметить, мальабсорбция лактазы является причиной стойких симптомов целиакии, нецелиакийной чувствительности к глютену и воспалительных заболеваний кишечника. Связь с синдромом раздраженного кишечника, по-видимому, не доказана [32]. Лечение диетическими ограничениями также важно при этих состояниях [32, 34, 35].

В раннем возрасте главное - поддерживать грудное вскармливание с добавлением лактазы по 700-1400 МЕ на прием в каждое кормление. Кормление ребенка начинают с порции сцеженного молока с лактазой, затем его дополнительно прикладывают к груди. В данном кейсе студенты назначали указанную терапию, а также, учитывая развитие дефицита витамина D, соответствующие исследование и лечение (см. рис. 3).

Клинические проявления НЛ могут модифицироваться несколькими факторами, в том числе составом кишечного микробиома. Наиболее распространенными препаратами при диарее, обусловленной НЛ, являются пробиотики [35]. Кишечная микробиота рассматривается в качестве самостоятельного экстракорпорального органа [36], наличие которого позволяет поддерживать динамический метаболический баланс в организме человека. Кишечную микробиоту можно скорректировать с помощью содержащих пре- и пробиотики биологически активных добавок к пище, которые могут облегчить признаки и симптомы НЛ [37]. В представленном случае по НЛ дисбактериоз кишечника был обусловлен предшествующей антибиотикотерапией, соответственно, студенты отметили назначение пробиотика.

Комментарий по кейсу. Учитывая отягощенный акушерский анамнез, клинические проявления, изменения в копрограмме и результате анализа кала на экскрецию углеводов, диагноз был обоснован. Положительный эффект в терапии возможен при приеме 1 капсулы лактазы (700 Ед на 100 мл грудного молока) в каждое кормление. Поскольку объем одного кормления ребенка в возрасте 3 мес в среднем составляет 130-140 мл, потребуется увеличение дозы до 1400 Ед на 1 кормление. Назначение пробиотика было показано ввиду наличия дисбиоза, вызванного предшествующей антибиотикотерапией, а также при НЛ, что поможет уменьшить симптомы нарушения расщепления лактозы. При ферментации лактозы лакто- и бифидобактериями существенного увеличения газообразования не произойдет. Важным условием является отсутствие в составе пробиотика лактозы.

Заключение

При изучении вопросов детского питания в самостоятельной работе будущих врачей - студентов медицинских университетов - в современных условиях целесообразно прибегать к помощи современных цифровых интерактивных технологий, одним из которых является онлайн-симулятор "Филатов. Педиатрия". Разработанная интерактивная педиатрическая программа с доступом к персональным компьютерам позволяет обучать и тестировать будущих врачей в условиях, приближенных к реальным, с использованием трехмерных персонажей разного пола и возраста. Появляется возможность улучшить качество образования за счет повышения вовлеченности студентов в образовательный процесс. В рамках дистанционного обучения предусмотрена индивидуальная работа с акцентом на получение практических навыков студентов. Клинические кейсы помогут развить творческие способности и навыки будущих педиатров, включающие изучение современных подходов к вопросам питания. Работа с виртуальным пациентом научит будущих врачей-педиатров меньше ошибаться, устанавливать правильный клинический диагноз, назначать лечение, развивать свои профессиональные компетенции.

Таким образом, возможности интерактивного цифрового тренажера "Филатов. Педиатрия" позволяют студентам, а также практическим врачам при повышении квалификации, работая в условиях, приближенных к реальности, в доступной, интересной, игровой форме самостоятельно изучать актуальные, непростые для восприятия вопросы детского питания.

Литература

1. Almarzooq Z.I., Lopes M., Kochar A. Virtual learning during the COVID-19 pandemic: a disruptive technology in graduate medical education // J. Am. Coll. Cardiol. 2020. Vol. 75, N 20. P. 2635-2638. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.015

2. Dost S., Hossain A., Shehab M., Abdelwahed A., Al-Nusair L. Perceptions of medical students towards online teaching during the COVID-19 pandemic: a national cross-sectional survey of 2721 UK medical students // BMJ Open. 2020. Vol. 10, N 11. P. 42-78. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-042378

3. Chesterton Р., Richardson M., Tears C. Student physiotherapists perceptions of online curriculum delivery during the COVID-19 pandemic // BMC Med. Educ. 2022. Vol. 22, N 11. P. 440. DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-022-03486-5

4. Ulumbekova G.E., Kildiyarova R.R. User experience of training pediatric students on interactive simulator during COVID-19 pandemic // Adv. Med. Educ. Pract. 2022. Vol. 13. P. 27-33. DOI: https://doi.org/10.2147/AMEP.S341665

5. Вихман В.В., Ромм М.В. "Цифровые двойники" в образовании: перспективы и реальность // Высшее образование в России. 2021. Т. 30, № 2. С. 22-32. DOI: https://doi.org/10.31992/0869-3617-2021-30-2-22-32

6. Fitzgerald D.A., Scott K.M., Ryan M.S. Blended and e-learning in pediatric education: harnessing lessons learned from the COVID-19 pandemic // Eur. J. Pediatr. 2022. Vol. 181, N 2. P. 447-452. DOI: https://doi.org/10.1007/s00431-021-04149-1

7. Курмангулов А.А., Фролова О.И., Соловьева С.В. Перспективы внедрения электронного обучения в образовательный процесс медицинского вуза // Высшее образование в России. 2017. № 8-9. С. 116-120.

8. Alsoufi A., Alsuyihili A., Msherghi A., Elhadi A., Atiyah H., Ashini A. et al. Impact of the COVID-19 pandemic on medical education: medical students’ knowledge, attitudes, and practices regarding electronic learning // PLoS One. 2020. Vol. 15, N 11. P. 24-29. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242905

9. Brusamento S., Kyaw B.M., Whiting P., Li L., Tudor C.L. Digital health professions education in the field of pediatrics: systematic review and meta-analysis by the digital health education collaboration // J. Med. Internet Res. 2019. Vol. 21, N 9. P. 14-23. DOI: https://doi.org/10.2196/14231

10. Гмошинская М.В., Левчук Л.В., Бородулина Т.В., Санникова Н.Е., Алешина И.В., Нетунаева Е.А. Изменения в структуре питания детей раннего возраста // Российский педиатрический журнал. 2021. Т. 24, № 4. С. 251-252.

11. Елкина Т.Н., Суровикина Е.А., Татаренко Ю.А., Назарова К.А., Бут Ю.А. Изучение рационов питания детей раннего возраста в Новосибирске // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2022. Т. 67, № 4. С. 180.

12. Попова А.Ю., Тутельян В.А., Никитюк Д.Б. О новых (2021) Нормах физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации // Вопросы питания. 2021. Т 90, № 4. С. 6-19. DOI: https://doi.org/10.33029/0042-8833-2021-90-4-6-19

13. Денисова Н.Н., Кешабянц Э.Э., Мартинчик А.Н. Анализ режима питания и продуктовой структуры суточного рациона детей 3-17 лет в Российской Федерации // Вопросы питания. 2022. Т. 91, № 4. С. 54-63. DOI: https://doi.org/10.33029/0042-8833-2022-91- 4-54-63

14. Mak V., Krishnan S., Chuang S. Students’ and examiners’ experiences of their first virtual pharmacy objective structures clinical examination (OSCE) in Australia during the COVID-19 pandemic // Healthcare (Basel). 2022. Vol. 10, N 2. P. 328. DOI: https://doi.org/10.3390/healthcare10020328

15. Козолупенко Д.П. Инверсия основных тенденций цифровизации в образовательном пространстве // Высшее образование в России. 2022. Т. 31, № 12. С. 115-129. DOI: https://doi.org/10.31992/0869-3617-2022-31-12-115-129

16. Кильдиярова Р.Р., Легонькова Т.И. Обучение студентов-педиатров в пандемию COVID-19 с помощью интерактивного симулятора виртуального пациента "Филатов. Педиатрия" // Бюллетень медицинской науки. 2021. Т. 21. № 1. С. 51-55.

17. Hafke-Dys H., Breborowicz A., Kleka P., Kocinski J., Biniakowski A. The accuracy of lung auscultation in the practice of physicians and medical students // PLoS One. 2019. Vol. 14, N 8. P. 2-6. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220606

18. Чернядьев С.А., Уфимцева М.А., Бочкарев Ю.М., Гетманова А.В. Об информационной компетентности студентов медицинского вуза // Высшее образование в России. 2016. № 1. С. 157-159.

19. Лазаренко В.А., Калуцкий П.В., Дремова Н.Б., Овод А.И. Адаптация высшего медицинского образования к условиям цифровизации здравоохранения // Высшее образование в России. 2020. № 1. С. 105-115. DOI: https://doi.org/10.31992/0869-3617-2020-29-1-105-115

20. Князева Л.И., Князева Л.А., Горяйнов И.И., Степченко М.А., Мещерина Н.С., Борисова Н.А. Педагогические технологии в учебном процессе кафедры медицинского вуза // Высшее образование в России. 2017. № 3. С. 146-150.

21. Козлов А.В., Потанин С.П. Педагогическая подготовка преподавателя медицинского вуза // Высшее образование в России. 2013. № 4. С. 96-100.

22. Vacher E., Bruessel P. Response to: coronavirus disease 2019 (COVID-19) learning online: a flipped classroom based on micro-learning combined with case-based learning in undergraduate medical students // Adv. Med. Educ. Pract. 2021. Vol. 12. P. 1127-1128. DOI: https://doi.org/10.2147/AMEP.S339573

23. Gordon M.S., Ewy G.A., Deleon A.C., Waugh R.A., Felner J.M., Forker A.D. et al. "Harvey", the cardiology patient simulator: pilot studies on teaching effectiveness // Am. J. Cardiol. 1980. Vol. 45, N 4. P. 791-796. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9149(80)90123-x

24. Quinn A., Kaminsky J., Adler A., Eisner S., Ovitsh R. Cardiac auscultation lab using a heart sounds auscultation simulation manikin // MedEdPORTAL. 2019. Vol. 15. Article ID 10839. DOI: https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10839

25. Neely M., Bayard D., Desai A., Kovanda L., Edginton A. Pharmacometric modeling and simulation is essential to pediatric clinical pharmacology // J. Clin. Pharmacol. 2018. Vol. 58, suppl. 10. P. S73-S85. DOI: https://doi.org/10.1002/jcph.1316

26. McGaghie W.C., Issenberg S.B., Cohen E.R., Barsuk J.H., Wayne D.B. Does simulation-based medical education with deliberate practice yield better results than traditional clinical education? A meta-analytic comparative review of the evidence // Acad. Med. 2011. Vol. 86, N 6. P. 706-711. DOI: https://doi.org/10.1097/ACM.0b013e318217e119

27. Kaminsky J., Bianchi R., Eisner S., Eisner S., Ovitsh R., Lopez A.M. et al. Respiratory auscultation labusing a cardiopulmonary auscultation simulation Manikin // MedEdPORTAL. 2021. Vol. 17. Article ID 11107. DOI: https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.11107

28. Catanzaro R., Sciuto M., Marotta F. Lactose intolerance: an update on its pathogenesis, diagnosis, and treatment // Nutr. Res. 2021. Vol. 89, N 5. P. 23-34. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nutres.2021.02.003

29. Toca M.D.C., Fernández A., Orsi M., Tabacco O., Vinderola G. Lactose intolerance: myths and facts. An update // Arch. Argent. Pediatr. 2022. Vol. 120, N 1. P. 59-66. DOI: https://doi.org/10.5546/aap.2022.eng.59

30. Wanes D., Husein D.M., Naim H.Y. Congenital lactase deficiency: mutations, functional and biochemical implications, and future perspective // Nutrients. 2019. Vol. 11, N 2. P. 461. DOI: https://doi.org/10.3390/nu11020461

31. Ипатова М.Г., Дубровская М.И., Корнева Т.И., Кургашева Е.К., Мухина Ю.Г. Лактазная недостаточность у детей раннего возраста и особенности питания при патологии. Разбор клинических случаев // Вопросы современной педиатрии. 2012. Т. 11, № 1. С. 119-123. DOI: https://doi.org/10.15690/vsp.v11i1.142

32. Usai-Satta P., Lai M., Oppia F. Lactose malabsorption and presumed related disorders: a review of current evidence // Nutrients. 2022. Vol. 14, N 3. P. 584. DOI: https://doi.org/10.3390/nu14030584

33. Singh M., Singh V., Friesen C.A. Colonic mucosal inflammatory cells in children and adolescents with lactase deficiency // Pathol. Res. Pract. 2020. Vol. 216, N 6. Article ID 152971. DOI: https://doi.org/10.1016/j.prp.2020.152971

34. Alkalay M.J. Nutrition in patients with lactose malabsorption, celiac disease, and related disorders // Nutrients. 2021. Vol. 14, N 1. P. 2. DOI: https://doi.org/10.3390/nu14010002

35. Ших Е.В., Махова А.А., Астаповский А.А., Перков А.В. Перспективы пробиотических штаммов бифидобактерий и энтерококков в лечении и профилактике заболеваний гастроэнтерологического профиля // Вопросы питания. 2021. Т 90, № 2. С. 15-25. DOI: https://doi.org/10.33029/0042-8833-2021-90-2-15-25

36. Кишечная микробиота у детей: норма, нарушения, коррекция. 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. С.В. Бельмера, А.И. Хавкина. Москва : Медпрактика-М, 2020. 472 с. ISBN: 978-5-98803-427-8

37. Leis R., Castro M-J, Lamas C., Picáns R., Couce M.L. Effects of prebiotic and probiotic supplementation on lactase deficiency and lactose intolerance: a systematic review of controlled trials // Nutrients. 2020. Vol. 12, N 5. P. 1487. https://doi.org/10.3390/nu12051487

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Использование текстового и иллюстративного материала данного издания для обучения любых систем искусственного интеллекта, включая машинное обучение и нейросети, запрещено без письменного разрешения правообладателя.