Питание беременных. Сравнительный анализ по данным опроса жительниц Российской Федерации и Азербайджанской Республики (на примере г. Астрахани и г. Баку)

Сагитова Гульнара Рафиковна; Антонова Алена Анатольевна; Давыдова Оксана Владимировна; Фараджова Диана Мохуббатовна; Мамед-заде Гульнара Туджар-кызы

Резюме

Нерациональное питание будущей матери приводит к неблагоприятному течению беременности и ряду серьезных отклонений в развитии ребенка. В связи с этим представляется актуальным многоплановое изучение фактического питания беременной, в том числе выявление тенденций, связанных с географическими, этническими, семейными особенностями.

Цель исследования - проведение сравнительного анализа питания беременных из 2 городов - Астрахани (Российская Федерация) и Баку (Азербайджанская Республика) - путем анкетирования.

Материал и методы. В ходе добровольного анонимного анкетирования в 2022 г. опрошены 432 женщины в возрасте 18-50 лет, находившиеся во II триместре беременности, проживающие в Баку (1-я группа, n=280) и в Астрахани (2-я группа, n=152). Проанализированы ответы анкетируемых по привычкам питания, кратности приема и пищевому репертуару.

Результаты. Анализ рациона питания беременных из обоих городов показал, что оно несбалансированное по набору продуктов. Отмечены значительные нарушения режима питания у женщин из обеих изучаемых групп, например сокращение его кратности до 2 раз в день (в 1-й группе - 2,5% и во 2-й группе - 7,2%). При проведении сравнительного анализа питания будущих матерей с применением коэффициента χ² было выявлено, что по частоте потребления молока и молочных продуктов, мяса и мясных продуктов, рыбы и морепродуктов группы достоверных различий не имели. Мясо и мясные продукты ежедневно используют не более 31% обследованных, молоко и молочные продукты - 43%, около половины беременных не потребляют рыбу и морепродукты. Установлена связь между частотой потребления фруктов и городом проживания беременных: в Баку у женщин в рационе питания фрукты присутствовали чаще. В обеих группах отмечено злоупотребление кондитерскими изделиями и сахаром, часть женщин уже страдали сахарным диабетом (5,4% из Астрахани и 0,7% из Баку). Патология пищеварительного тракта была выявлена у 17 (11,2%) беременных в 1-й группе и у 29,3% (79) во 2-й группе. При проведении сравнительного анализа по частоте потребления нежелательных продуктов (майонез, соусы, чипсы, газированные напитки) оказалось, что группы были однородными, связи с городом проживания не установлено. В течение беременности 40,1 и 45,0% женщин из 1-й и 2-й групп соответственно принимали витаминно-минеральные комплексы. Сравнительный анализ концентрации витамина D в сыворотке крови, определенной соответственно у 29,6 и 6,8% респондентов, показал, что группы обследуемых по уровню витамина D были однородными, связи с городом проживания не обнаружено.

Заключение. В целом все выявленные в процессе анкетирования особенности питания беременных могут приводить к несбалансированности рациона по содержанию нутриентов, дефициту полноценных белков, витаминов, микроэлементов при избыточном потреблении углеводов. При проведении сравнительного анализа удалось выявить различия в рационе питания беременных, касающиеся только потребления фруктов - часть респондентов из Астрахани потребляли фрукты реже 1 раза в неделю. Общим неблагоприятным фактором для беременных обеих групп было злоупотребление нежелательными продуктами, мучными изделиями и сахаром, а также недостаточная вовлеченность женщин в обследование с целью оценки обеспеченности организма витамином D и редкое назначение специалистами витаминно-минеральных комплексов для коррекции дефицитов микронутриентов.

Ключевые слова:беременные; питание; рацион питания; сбалансированность; сравнительный анализ

В последние десятилетия отмечается увеличение числа алиментарно-зависимых заболеваний (ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания) как в детской, так и во взрослой популяции [1, 2]. Для качественной профилактики этих нозологий важно выявлять весь спектр негативных факторов, которые приводят к их реализации. Эти факторы начинают действовать еще с внутриутробного периода, и одним из них является нерациональное питание матери во время беременности [3, 4]. Известно, что несбалансированность рациона беременной по количеству и качеству нутриентов приводит и к неблагоприятному течению беременности [5-8], и к ряду серьезных отклонений в развитии ребенка [9-12]. Всемирная организация здравоохранения (2017) рекомендует дополнительно назначать женщинам поливитаминно-минеральные комплексы в течение преконцептуального периода и беременности [13-17]. В настоящее время актуально разностороннее изучение фактического питания беременной, в том числе выявление тенденций, связанных с географическими, этническими, семейными особенностями при проведении сравнительного анализа диетологических аспектов в разных странах/регионах [13, 14, 18, 19].

Цель данного исследования - сравнительный анализ фактического питания женщин в период беременности в 2 городах (Астрахань, Российская Федерация, и Баку, Азербайджанская Республика), имеющих похожие климатогеографические характеристики и население которых имеет схожие обычаи. В связи с тем, что в Астрахани проживает достаточно крупная диаспора мусульман, этот регион предоставляет возможность для проведения анализа питания среди женщин различных этносов, проживающих в одинаковой социальной среде. Питание в 2 городах отличается большим разнообразием мясных, молочных, мучных, овощных и других блюд.

Материал и методы

В исследовании принимали участие беременные, которые согласились на добровольное анонимное анкетирование в 2022 г. Нами опрошены 432 женщины на II триместре беременности, из них 64,8% проживали

в России, а 35,2% - в Азербайджанской Республике. Возраст беременных варьировал от 18 до 50 лет. В итоге было сформировано 2 группы обследуемых: 1-я группа - проживающие в Баку (n=152), 2-я группа - в Астрахани (n=280). В Баку все обследованные беременные были мусульманками, в Астрахани - 73,2%.

Анкеты были специально разработаны для этого исследования. Вопросы анкеты касались кратности и рациона питания, включая частоту потребления пищевых продуктов, применения витаминно-минеральных комплексов, определения статуса витамина D во время беременности.

Концентрацию витамина D (25-гидроксивитамин D) определяли в сыворотке крови, собранной утром натощак, иммунохемилюминесцентным методом. Значения витамина D оценивали согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов "Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика" от 2015 г. [14].

Статистический анализ данных проведен с помощью программы Microsoft Excel. Для оценки статистической значимости различий изучаемых явлений применяли непараметрический критерий χ², различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Нарушения режима питания способны привести к формированию патологии пищеварительного тракта и снижению усвоения нутриентов. Анализ анкетных данных по организации питания беременных 1-й и 2-й групп выявил, что большинство женщин придерживались 3- и 4-кратного приема пищи в сутки с постоянными временными промежутками между основными приемами пищи - завтраком, обедом и ужином (см. рисунок).

При этом в первой половине беременности наиболее физиологично 4-разовое питание, а во второй половине рекомендуется придерживаться 5-6-разового питания, по возможности в одни и те же часы [9].

Из вышеизложенного следует, что фактический режим питания беременных в целом отвечал физиологическим требованиям в обеих группах. Единственным выявленным нарушением в режиме питания было сокращение его кратности до 2 раз в день у 2,5-7,2% обследованных.

Известно, что неудовлетворительная структура и качество питания являются одной из главных причин ухудшения состояния здоровья в любом возрасте. При оценке рациона питания беременных было установлено, что мясо и мясные продукты ежедневно используют не более 31% обследованных, молоко и молочные продукты - 43% (табл. 1). Тревожная ситуация складывается и в части включения беременными в рацион рыбы и морепродуктов как основного источника полиненасыщенных жирных кислот и ряда витаминов. Около половины беременных не потребляют рыбу и морепродукты.

В Астрахани беременные наиболее часто потребляли мясо птицы (курица), свинину и говядину. А в рационе беременных из Баку преобладало мясо птицы (утка, гусь), баранина, говядина.

Потребление беременными овощей и фруктов характеризуется невысокими величинами и ограниченным ассортиментом. У 1,4% опрошенных из Астрахани фрукты появляются на столе реже 1 раза в неделю.

Наиболее часто потребляемыми овощами в обеих группах были помидоры, огурцы, картофель и капуста. Зеленых и листовых овощей в рационе беременных было мало. Среди фруктов женщины обеих групп чаще указывали яблоки, бананы, цитрусовые, груши и виноград.

При проведении сравнительного анализа частоты потребления пищевых продуктов в течение недели с применением критерия χ² было выявлено, что связь между частотой потребления молочных продуктов (значение критерия χ² составляет 1,667, критическое значение χ² при уровне значимости p<0,05 составляет 12,592), мяса и мясных продуктов (χ²=10,595), рыбы и морепродуктов (χ²=4,685) и определенным городом статистически незначима (р>0,05), иначе говоря, в отношении потребления этих продуктов обе группы не имели никаких особенностей. При проведении сравнительного анализа потребления фруктов выявлена статистически значимая связь между частой потребления фруктов и городом, где проживали обследуемые женщины (критерий χ² составляет 12,686, критическое значение χ² при уровне значимости p=0,05 составляет 12,592, связь между факторным и результативным признаками статистически значима при уровне значимости р<0,05).

В то же время обращает на себя внимание высокая частота ежедневного потребления кондитерских, мучных изделий и сахара: в 1-й группе - 48,7%, во 2-й группе - 43,6% (p≥0,05). Известно, что высокие уровни потребления высококалорийных кондитерских изделий и сахара являются основными факторами риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний [19]. Установлено, что 5,4% беременных из Астрахани и 0,7% из Баку болеют сахарным диабетом (p=0,037).

Длительное исключение многих продуктов из рациона неизбежно приводит к дефициту пищевых веществ. Неудовлетворительные структура и качество питания не только являются одной из главных причин ухудшения здоровья беременной, но и вызывают ряд отклонений в развитии плода [18]. В период беременности проводили подсчет содержания энергии (ккал) и пищевых веществ (жира, белка, углеводов и микроэлементов) в своем рационе питания всего 7,2 и 5,4% женщин соответственно.

Прием алкоголя и курение во время беременности приводят к внутриутробным нарушениям формирования органов плода, так как никотин и алкоголь оказывают тератогенное действие. Во 2-й группе вредные привычки имели 11,4% беременных, из них 2,1% употребляли алкоголь, а 9,3% курили. Беременные 1-й группы не принимали алкоголь и не курили. Употребление кофеина (3 чашки кофе и более в течение дня) в I триместре увеличивает риск прерывания беременности на ранних сроках [3]. В 1-й группе более 3 чашек кофе в день во время беременности потребляли 7,2% женщин, во 2-й группе - 36,1% (p=0,0012).

В питании беременных встречались продукты, нежелательные для потребления: с высоким содержанием транс-изомеров жирных кислот (в кондитерских изделиях), со значительным количеством пищевых добавок, ароматизаторов и красителей (жевательные и сосательные конфеты, напитки), с высоким содержанием соли, специй (сухари, чипсы), сильногазированные напитки.

Среди анкетируемых было выявлено потребление газированной воды, чипсов, майонеза, соуса (табл. 2). При проведении сравнительного анализа с применением критерия χ² было установлено, что связь между частотой потребления нежелательных пищевых продуктов и городом не является статистически достоверной, по данной проблеме исследуемые группы были однородны (значение критерия χ² составляет 6,978, критическое значение χ² при уровне значимости p<0,05 составляет 7,815). Таким образом, связь между факторным и результативным признаками статистически незначима (р>0,05). Потребление вышеперечисленных продуктов повышает риск заболеваний желудочно-кишечного тракта и способствует увеличению массы тела, развитию ожирения, гестационного диабета [2, 5, 6, 8]. Выявленные особенности структуры продуктового набора не соответствуют пирамиде здорового питания.

Анализ анкетных данных показал, что респонденты страдали заболеваниями органов пищеварения на момент анкетирования: в 1-й группе - 11,2% (3,3% - гастрит и 7,9% - запоры) и во 2-й группе - 29,3% беременных (28,2% - гастрит, 1,1% - язва желудка и двенадцатиперстной кишки). Таким образом, распространенность этих болезней среди женщин Астрахани была выше (p=0,047). Избыточная масса тела выявлена у 14,3% беременных из Астрахани и у 4,6% из Баку.

Среди беременных 1-й и 2-й групп витаминно-минеральные комплексы принимали всего 40,1 и 45,0% соответственно (p=0,78), при этом по рекомендациям врача их принимали соответственно 17,1 и 19,3%.

Концентрацию витамина D (кальцидиола) в сыворотке крови определяли у 29,6% респондентов из 1-й группы и лишь у 6,8% респондентов из 2-й группы (табл. 3). При проведении сравнительного анализа с применением критерия χ² было установлено, что связь между уровнем витамина D в сыворотке крови у тех женщин, которые были обследованы с целью определения концентрации 25-гидроксивитамина D, и городом проживания не является статистически значимой (χ²=4,402, критическое значение χ² при уровне значимости p<0,05 составляет 5,991).

В период беременности основным источником информации о питании для женщин были акушеры-гинекологи, об этом сообщили 9,9 и 71,1% беременных 1-й и 2-й групп соответственно. Обращает на себя внимание незначительная роль диетолога в качестве источника информации для беременных (0 и 1,4% соответственно).

Обсуждение

Анализ питания беременных из обоих городов показал, что оно несбалансированное по набору продуктов. Полученные результаты свидетельствуют о том, что рацион беременных не является оптимальным. Было отмечено нарушение режима питания у женщин обеих групп: сокращение его кратности до 2 раз в день (у 2,5-7,2%), наличие вредных привычек - злоупотребление кофе, алкоголем, курение. При проведении сравнительного анализа питания беременных было выявлено, что по потреблению молока и молочных продуктов, мяса и мясных продуктов, рыбы и морепродуктов группы оказались однородными, статистической связи между частотой их потребления и городом проживания обследуемых не установлено. Однако такая связь была установлена между частотой потребления фруктов и городом проживания беременных, данная тенденция требует более тщательного исследования. Выявленное злоупотребление кондитерскими изделиями и сахаром отражается на состоянии здоровья и приводит к росту алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний, у части обследованных женщин к моменту анкетирования были диагностированы сахарный диабет (5,4% из Астрахани и 0,7% из Баку), заболевания желудочно-кишечного тракта (у 11,2-29,3%). В рационе питания встречалось много нежелательных продуктов, таких как газированные напитки, кофе, соусы, чипсы, при этом по частоте их потребления группы были однородными, связи с городом проживания не установлено. В течение беременности всего чуть более 40% женщин принимали витаминно-минеральные комплексы.

При проведении сравнительного анализа обеспеченности витамином D, которую оценивали по концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови лишь у 29,6 и 6,8% из 1-й и 2-й групп респондентов, было выявлено, что группы беременных (норма, недостаточность и дефицит) были однородными, связи с городом проживания не обнаружено.

Заключение

В целом все выявленные в процессе анкетирования особенности питания беременных могут приводить к несбалансированности рациона по содержанию белков, жиров, углеводов, дефициту полноценных белков, витаминов, микроэлементов при избыточном потреблении углеводов. На данном этапе при проведении сравнительного анализа удалось выявить различия в рационе питания беременных, которые касаются только потребления фруктов - часть респондентов из Астрахани потребляли фрукты реже 1 раза в неделю. Общим неблагоприятным фактором для беременных обеих групп были злоупотребление нежелательными продуктами, мучными изделиями и сахаром, а также недостаточная вовлеченность женщин в обследование с целью оценки обеспеченности организма витамином D и редкое назначение специалистами витаминно-минеральных комплексов для коррекции дефицитов микронутриентов. В целом полученные результаты отражают основные проблемы питания беременных, описанные в современных источниках литературы [7, 10, 12, 13, 16, 17]. Необходимо продолжать изучение фактического питания беременных с разных позиций (пищевой статус, семейные, географические, этнические факторы) для выявления негативных тенденций и последующей разработки программ по их устранению. С целью профилактики алиментарно-зависимых нарушений в период беременности необходимо проводить обучение женщин принципам рационального, сбалансированного питания на уровне акушерско-гинекологического и педиатрического звеньев. Выявленные нарушения пищевого репертуара беременной важно корректировать по принципу "сейчас" с целью предупреждения негативных последствий как для самой женщины, плода, так и далее, на этапе кормления грудью.

Литература

1. Нураденов Х.П., Сагитова Г.Р., Степина Н.А. Самооценка здоровья, образа жизни и медицинская активность подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Лечащий врач. 2016. № 8. С. 73-75.

2. Лир Д.Н., Перевалов А.Я. Анализ фактического домашнего питания проживающих в городе детей дошкольного и школьного возраста // Вопросы питания. 2019. Т. 88, № 3. С. 69-77. DOI: https://doi.org/10.24411/0042-8833-2019-10031

3. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И. Питание во время беременности // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. 2017. № 15. С. 1102-1106.

4. Соколова И.Н., Пешкова Г.П., Акишин С.В., Титова Е.А. Актуальные проблемы питания и состояния здоровья беременных женщин // Вопросы питания. 2018. Т. 87, № 5S. С. 117-118. DOI: https://doi.org/10.24411/0042-8833-2018-10212

5. Волкова Н.И., Паненко С.О. Гестационный сахарный диабет: проблемы современного скрининга // Сахарный диабет. 2022. Т. 25, № 1. С. 72-80. DOI: https://doi.org/10.14341/DM12727

6. Кыртиков С.И., Оразмурадов А.А., Бекбаева И.В., Ахматова А.Н. и др. Диетотерапия в оздоровлении женщин с гестационным сахарным диабетом // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, № 3. С. 48-55. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2022-10-3-48-55

7. Misan N., Paczkowska K., Szmyt M., Kapska K., Tomczak L., Bręborowicz G.H. et al. Nutritional behavior in pregnancy // Ginekol. Pol. 2019. Vol. 90, N 9. P. 527-533. DOI: https://doi.org/10.5603/GP.2019.0090.

8. Rasmussen L., Poulsen C.W., Kampmann U., Smedegaard S.B., Ovesen P.G., Fuglsang J. Diet and healthy lifestyle in the management of gestational diabetes mellitus // Nutrients. 2020. Vol. 12, N 10. Article ID 3050. DOI: https://doi.org/10.3390/nu12103050

9. Зубков В.В. Особенности питания женщины во время беременности и при кормлении ребенка // Медицинский совет. 2017. № 13. С. 86-92. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-13-86-92

10. Садыкова Г.К., Олина А.А., Падруль М.М. Оценка фактического питания в первом триместре беременности как показатель формирования преморбидного фона // Журнал акушерства и женских болезней. 2021. Т. 70, № 2. C. 63-76. DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD49965

11. Малышкина А.И., Назарова А.О., Батрак Н.В., Жолобов Ю.Н., Козырина А.А., Кулиева Е.Ю., Назаров С.Б. Особенности пищевого поведения беременных женщин // Российский вестник акушера-гинеколога. 2014. № 14 (3). С. 73-75.

12. Захарова И.Н., Мальцев С.В., Зубков В.В. Влияние витамина D на течение беременности и здоровье новорожденных и детей раннего возраста: современный взгляд на проблему // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. 2020. Т. 3, № 3. С. 174-181. DOI: https://doi.org /10.32364/2618-8430-2020-3-3-174-181

13. Лисицына О.И., Хилькевич Е.Г. Дифференцированный подход к микронутриентному сопровождению планирующих, беременных и кормящих женщин // Медицинский совет. 2020. № 3. С. 78-84. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-3-78-84

14. Сагитова Г.Р., Антонова А.А., Давыдова О.В., Середа В.М, Белявская С.А, Водовская Н.Ф. Фактическое питание беременных женщин Астраханской области (по данным анкетирования) // Главный врач юга России. 2023. Т. 87, № 1. С. 11-13.

15. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России. Москва, 2019. 112 с. ISBN 978-5-6042256-5-3.

16. Кравцова Е.И., Куценко И.И., Боровиков И.О., Батмен С.К. Питание и нутритивная поддержка во время беременности // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. 2020. Т. 3, № 4. С. 233-240. DOI: https://doi.org/10.32364/2618-8430-2020-3-4-233-241

17. Grenier L.N., Atkinson S.A., Mottola M.F., Wahoush O., Thabane L., Xie F. et al. Be healthy in pregnancy: exploring factors that impact pregnant women’s nutrition and exercise behaviours // Matern. Child Nutr. 2021. Vol. 17, N 1. Article ID e13068. DOI: https://doi.org/10.1111/mcn.13068

18. Яковлев Я.Я., Манеров Ф.К., Котович М.М., Щепетков С.П., Соколовская М.А. Оценка фактического состояния питания беременных и кормящих женщин // Мать и дитя в Кузбассе. 2020. № 4 (83). С. 12-18. DOI: https://doi.org/10.24411/2686-7338-2020-10043

19. Сазонова О.В., Горбачев Д.О., Нурдина М.С., Купаев В.И., Бородина Л.М., Гаврюшин М.Ю., Фролова О.В. Гигиеническая характеристика фактического питания трудоспособного населения Самарской области // Вопросы питания. 2018. Т. 87, № 4. С. 32-38. DOI: https://doi.org/10.24411/0042-8833-2018-10039

20. Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика / Российская ассоциация эндокринологов. ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2015. 75 с.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Использование текстового и иллюстративного материала данного издания для обучения любых систем искусственного интеллекта, включая машинное обучение и нейросети, запрещено без письменного разрешения правообладателя.