Показатели минеральной плотности костной ткани у вегетарианцев и веганов

Гальченко Алексей Владимирович; Сидорова Елизавета Ильинична; Гаппарова Камилат Минкаиловна ; Шерстнева Анастасия Алексеевна; Ревякина Вера Афанасьевна

Резюме

Количество вегетарианцев и веганов растет с каждым годом. В этой связи все большую актуальность приобретают исследования качества диет, исключающих убойные продукты, а также их влияние на здоровье человека.

Цель работы - исследование минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у вегетарианцев, веганов, а также лиц со смешанным типом питания.

Материал и методы. Дизайн исследования - обсервационное, поперечное. Амбулаторно обследованы 103 условно здоровых человека в возрасте от 18 до 77 лет с разными рационами питания: 36 веганов, 38 вегетарианцев и 29 лиц со смешанным рационом. Для исследования МПКТ использовали рентгеновскую двухэнергетическую абсорбциометрию. Измеряли плотность поясничных позвонков (L_I-L_IV) и шейки бедренной кости.

Результаты и обсуждение. Остеопения в поясничном отделе позвоночника была диагностирована у 27,8% веганов, 39,5% вегетарианцев и 31,0% лиц со смешанным рационом. В шейке бедра МПКТ, соответствующая остеопении, была выявлена в 19,4, 26,3 и 17,2% случаев соответственно. 18,4% вегетарианцев

и 6,9% лиц со смешанным рационом имели МПКТ, соответствующую остеопорозу, в поясничном отделе позвоночника. В шейке бедра остеопороз не диагностировался. После исключения лиц старше 50 лет значимые различия не наблюдались. Вероятно, в первую очередь это связано с тем, что наибольшее количество женщин в пери- и постменопаузальном возрасте изначально было именно в группе вегетарианцев. Исключение лиц, регулярно принимавших добавки витамина D, не сказалось радикально на результатах исследования. При анализе выборки, куда вошли лица, удовлетворявшие обоим исключающим критериям, не обнаружено существенных различий в показателях.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что показатели МПКТ у российских веганов и вегетарианцев не отличаются от таковых у лиц со смешанным рационом, однако требуются дальнейшие более крупные исследования.

Ключевые слова:остеопения; остеопороз; минеральной плотности костной ткани, Т-критерий, Z-критерий, растительное происхождение

Количество лиц, потребляющих только растительную и молочную пищу с отказом от мяса, увеличивается с каждым годом во всем мире. Людей, исключающих убойную пищу, называют вегетарианцами, а исключающих все продукты животного происхождения - веганами [1]. Таким образом, если рацион веганов исключительно растительный (не считая грибов), то вегетарианцы могут позволить себе и молочные продукты, и яйца. Число вегетарианцев в Индии достигает 36%, в Великобритании - 5% [2]. Опрос, проведенный исследовательским агентством Zoom Market в 2019 г., показал, что в России среди 4080 респондентов насчитывалось 2% вегетарианцев, преимущественно в Санкт-Петербурге и Калининграде [3]. Мотивы, побуждающие людей к вегетарианству, разнообразны: морально-этические, экологические, экономические, медицинские, религиозные [4]. Следует отметить, что при ряде заболеваний ограничение потребления мяса и субпродуктов является медицинским показанием [5, 6]. Однако сторонники такой диеты могут быть подвержены большему риску развития остеопении и остеопороза [7].

Остеопороз - системное заболевание скелета, для которого характерны низкая минеральная плотность костной ткани (МПКТ) и нарушение ее микроархитектуры, повышающие риск переломов [8, 9]. В зависимости от возраста и пола выделяют идиопатический ювенильный остеопороз, идиопатический остеопороз взрослых, постменопаузальный остеопороз, а также сенильный остеопороз. Остеопороз также может развиться на фоне гиподинамии, эндокринных, гематологических, онкологических, нефрологических, гастроэнтерологических, неврологических, ревматологических заболеваний, ятрогенных воздействий и пр. [10].

Несмотря на многочисленные свидетельства благоприятного воздействия ограничения потребления продуктов животного происхождения и рафинированных продуктов растительного происхождения [11-13], влияние характера питания, в том числе вегетарианства, на состояние МПКТ до конца не изучено. В этой связи на сегодняшний день весьма актуальны исследования МПКТ у веганов и вегетарианцев.

Целью работы было изучение МПКТ у вегетарианцев, веганов, а также лиц со смешанным типом питания.

Материал и методы

Объекты исследования. Проведено обсервационное поперечное исследование на базе клиники ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии", амбулаторно обследованы 103 человека в возрасте от 18 до 77 лет с разными рационами питания (табл. 1).

Критерии включения: возраст старше 18 лет и самоидентификация как "веган", "вегетарианец" или "не веган"/"не вегетарианец" для группы смешанного рациона. Лица со смешанным рационом не имели каких-либо пищевых ограничений, не следовали строгой диете по какой-либо причине.

Критерием невключения в исследование было наличие серьезных соматических или психических заболеваний.

Предварительно от всех участников исследования было получено добровольное письменное информированное согласие. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии" (протокол этического комитета № 6 от 22.12.2017).

Все обследованные были разделены на 4 выборки. В 1-ю выборку вошли все обследуемые (n=103, см. табл. 1); 2-ю составили лица младше 50 лет (n=84; 35 веганов, 26 вегетарианцев, 23 человека со смешанным рационом); 3-я выборка состояла из 26 веганов, 34 вегетарианцев и 26 человек со смешанным рационом, не принимавших дополнительно витамин D на регулярной основе (n=86). Данный прием был применен по той причине, что витамин D является мощным стимулятором костеобразования, в том числе за счет того, что значительно усиливает всасывание кальция в тонкой кишке, биодоступность которого в растительных рационах обычно существенно снижена [14], а дефицит этого витамина распространен крайне широко [15]. В 4-ю выборку были включены 68 обследованных (24 вегана, 23 вегетарианца, 21 человек со смешанным рационом), соответствовавших обоим исключающим критериям (возраст старше 50 лет и регулярный прием витамина D). Такая стратегия была выбрана для всесторонней оценки состояния костной ткани у вегетарианцев и веганов - исключение влияния витамина D (3-я выборка) с учетом возраста (4-я выборка) и характеристики вегетарианства как образа жизни (1-я и 2-я выборки). Человека считали принимающим витамин D, если он декларировал его регулярный прием в какой-либо дозе на протяжении последних 3 лет.

Методы исследования. Для исследования МПКТ использовали рентгеновскую двухэнергетическую абсорбциометрию (ДРА) [8, 9]. Сущность метода заключается в том, что 2 потока рентгеновских лучей различной интенсивности проходят через структуры скелета. В зависимости от количества излучения, проходящего через кости и не поглощенного при этом жировой или мышечной тканью, можно рассчитать содержание в них минерального вещества.

Строго говоря, ДРА не оценивает непосредственно МПКТ. Результат исследования представляет собой показатель "двумерной плотности" кости, выраженный в г/см², в связи с чем диагностика остеопении и остеопороза основывается не на абсолютных значениях МПКТ, как в случае с компьютерной томографией [16], а на отношении полученных значений к двум нормам: эталонной популяции по возрасту и этнической принадлежности (Z-критерий) или эталонной популяции молодых людей (Т-критерий) [10, 17]. Согласно российским клиническим рекомендациям диагностики остеопороза [10], Т-критерий следует использовать при работе с женщинами в пери- и постменопаузальном возрасте и мужчинами старше 50 лет, для молодых людей и детей - Z-критерий. В настоящей работе для всех обследованных определяли абсолютные показатели "двумерной МПКТ", в дальнейшем обозначаемой как просто МПКТ, а также рассчитывали Т- и Z-критерии как SD от средней ожидаемой МПКТ у молодых людей или возрастной нормы соответственно. Всемирная организация здравоохранения определяет остеопению при значении Т-критерия от -1,0 до -2,5, тогда как остеопороз - ниже -2,5 [9].

В данном исследовании использовали рентгеновский остеоденситометр Stratos (DMS, Франция), измерения проводили в поясничном отделе позвоночника (L_I-L_IV) и в шейке левого бедра.

Статистическую обработку результатов проводили при помощи программы IBM SPSS v. 23.0 (IBM, США). Оценку параметров на нормальность распределения выполняли с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Распределение всех показателей во всех 12 выборках (4 выборки, в каждой по 3 популяции) соответствовало нормальному, поэтому данные представлены в виде средних (М) и стандартных отклонений (δ). Попарные различия оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Для снижения риска ложноположительных результатов при поиске множественных межгрупповых различий использовали поправку Бонферрони. Рассчитанные Т- и Z-критерии сравнивали с пороговыми значениями для остеопении и остеопороза, таким образом была рассчитана доля лиц с данными заболеваниями. Сравнение долей обследованных с отклонениями от нормы в денситометрических показателях между группами проводили с использованием точного критерия Фишера.

Результаты

В целом остеопению чаще диагностировали в поясничном отделе позвоночника, чем в шейке бедренной кости. Частота выявления остеопении у обследованных из разных групп в общей выборке представлена на рис. 1.

Среди вегетарианцев остеопороз в позвоночнике встречался в 7 (18,4%) случаях, тогда как у веганов остеопороз не диагностировался. Среди лиц со смешанным рационом 2 (6,9%) обследованных имели остеопороз поясничного отдела позвоночника. В шейке бедра остеопороз не выявлен ни у кого из обследованных. Значения Т-критерия в поясничном отделе позвоночника у веганов были значимо выше, чем у вегетарианцев. Т-критерий в шейке бедра не различался между группами (табл. 2). Значимых различий в МПКТ не выявлено во всех выборках.

После исключения лиц старше 50 лет тех же закономерностей уже не наблюдалось. Объясняется это тем, что наибольшее количество лиц для 2-й выборки было исключено по отношению к 1-й именно из группы вегетарианцев (n=12), тогда как среди веганов лишь 1 человек был старше 50 лет (рис. 2, табл. 3). Остеопороз во 2-й выборке был диагностирован у 1 вегетарианца, в других группах он не встречался.

После исключения обследованных, регулярно принимавших витамин D, снова появились различия между веганами и вегетарианцами: распространенность остеопении в поясничном отделе позвоночника среди вегетарианцев была значимо выше, чем среди веганов (рис. 3), а Т-критерий в этой зоне у них был значимо ниже, чем у веганов (табл. 4). Также вновь появился диагностируемый остеопороз среди вегетарианцев и лиц со смешанным рационом: у 5 (14,7%) и 1 (3,8%) человек соответственно.

При рассмотрении лиц, соответствовавших обоим исключающим критериям, не выявлено значимых различий (табл. 5, рис. 4).

Обсуждение

Изучение влияния вегетарианства на различные стороны жизни человека и важнейшие функции организма в настоящее время приобретает все большую актуальность. Одной из наиболее острых проблем является состояние костной ткани у веганов и вегетарианцев. Это связано с тем, что оно зависит как от питания, так и от образа жизни и возраста человека. Так, у лиц старше 70 лет скорость резорбции костной ткани приблизительно в 2 раза выше, чем у лиц 60-69 лет [18].

В ранее проведенных исследованиях была установлена более низкая МПКТ у вегетарианцев, чем у лиц со смешанным рационом [19]. В работе A. Welch и соавт. у мужчин-вегетарианцев снижение МПКТ отмечалось

на 6%, в то время как у женщин показатели МПКТ были в норме [20]. По данным метаанализа 2009 г., МПКТ у вегетарианцев была на 4% ниже, а у веганов - на 6% ниже, чем у лиц со смешанным рационом [21]. Однако в более поздних работах мы видим другую ситуацию. В исследовании L. Xie и соавт. 2019 г. МПКТ у молодых взрослых вегетарианцев не отличалась от таковой у лиц со смешанным рационом, но была существенно ниже у веганов [22]. В продольном исследовании T.L. Chuang и соавт. редукция МПКТ за 3 года среди вегетарианок 56-90 лет не отличалась от таковой у женщин со смешанным рационом, хотя была выше у вегетарианок 40-55 лет [23]. В 2018 г. E.Z. Movassagh и соавт. показали, что МПКТ вегетарианцев может быть выше, чем у лиц, потребляющих мясо в пищу [24]. Вероятно, немаловажную роль в этом сыграло большое количество исследований, посвященных вегетарианству, проведенных в последние 20 лет, что привело к существенному повышению качества вегетарианских и веганских рационов [7]. В то же время недавнее исследование J. Menzel и соавт. с использованием количественной ультрасонометрии показало меньшую минеральную плотность пяточной кости среди немецких веганов в сравнении с лицами со смешанным рационом [25]; аналогичные результаты получены в работе 2022 г. [26].

В России подобных исследований нами не обнаружено. Помимо климатогеографических особенностей европейской территории России, огромный вклад в здоровье населения вносят еще и особенности экономического развития, материального благосостояния населения, национального менталитета, доступности пищевых продуктов, кулинарных предпочтений. Все вышеизложенное предопределило необходимость проведения исследования состояния костной ткани у вегетарианцев и веганов на территории России.

Известно, что физическая активность препятствует костной резорбции [27]. У вегетарианцев, особенно у женщин, которые чаще ведут активный образ жизни, резорбция костной ткани может быть ниже по сравнению с лицами со смешанным рационом [28, 29]. В исследовании R. Wakolbinger-Habel и соавт. [30] не обнаружено различий в микроархитектуре костной ткани между имеющими регулярные силовые нагрузки веганами и лицами со смешанным питанием, хотя количественные показатели МПКТ у нетренирующихся веганов были ниже при сравнении с аналогичной группой лиц со смешанным рационом.

В настоящем исследовании не обнаружено снижения МПКТ у веганов по отношению к лицам со смешанным питанием при прочих равных условиях. Различия в основном были обусловлены большим количеством пожилых лиц среди обследованных вегетарианцев по сравнению с другими группами. В то же время факт регулярного приема витамина D не оказал ожидаемого влияния на результаты исследования.

Ограничения исследования

Ограничения, связанные с исследованными выборками. Малые размеры выборок, их половая и возрастная неоднородность явились значительным ограничением исследования. Большее количество женщин в пери- и постменопаузе в группе вегетарианцев, как мы полагаем, существенно отразилось на результатах работы.

Выборка, образованная согласно критерию "регулярного приема витамина D", также была крайне неоднородной в отношении дозы витамина D, его формы (холе- или эргокальциферол) и схемы приема. Дальнейшее дробление выборки по признаку дозы/схемы приема не следовало бы какой-либо логике (ввиду огромного разнообразия доз и схем у обследованных) и критически уменьшало бы исследуемые выборки.

Ограничения, связанные с дизайном исследования. Дизайн исследования не предполагает глубокого анализа влияния вегетарианского или веганского рациона на состояние МПКТ, поскольку не является продольным. Будучи поперечным, исследование предлагает сугубо эмпирические данные о распространенности остеопении или остеопороза в 3 группах с различным типом питания. Кроме того, трудно оценить вклад непосредственно рациона в риск развития той или иной патологии без анализа непосредственно самого рациона. При изучении влияния различных стилей питания на состояние костной ткани важно оценить потребление белка, в том числе незаменимых аминокислот [31], кальция, магния, калия, цинка, меди, марганца, кремния, витаминов D, А (и каротиноидов), С, В₆, В₉, В₁₂, ω-6- и ω-3-полиненасыщенных жирных кислот и некоторых минорных компонентов пищи [32, 33].

Ограничения, связанные с методологией исследования. Методом оценки состояния костной ткани была ДРА, "золотой стандарт" диагностики остеопороза на сегодняшний день. Однако ДРА не является наиболее точным методом исследования. Во-первых, с помощью ДРА невозможно оценить состояние губчатой кости, с поражения которой обычно манифестирует остеопороз. Во-вторых, ДРА не предоставляет возможности оценить собственно МПКТ [16]. Наконец, у высоких людей с низкой массой тела ДРА нередко дает ложноположительные результаты, поскольку они зачастую конституционально имеют более тонкий кортикальный слой кости [9]. С другой стороны, компьютерная томография, не имеющая этих ограничений, несет гораздо большую лучевую нагрузку и экономические издержки.

С осторожностью следует относиться и к интерпретации результатов однократного исследования МПКТ, тем более методом ДРА. Остеопороз и остеопения - это следствие повышенной резорбции кости - патологического процесса. Однократное исследование костной ткани, даже методом компьютерной томографии, не может показать картину в динамике. Соответственно, конституционально низкая или не возросшая достаточно в молодом возрасте МПКТ будет расценена как остеопения или остеопороз, если значения МПКТ в случае компьютерной томографии или Т/Z-критерия в случае ДРА окажутся низкими. Безусловно, риск низкотравматических переломов зависит лишь от состояния костной ткани, а не от причин этого состояния, однако прогноз пациента при однократной денситометрии определить не представляется возможным.

Заключение

В настоящем исследовании не обнаружено снижения МПКТ у веганов по отношению к лицам со смешанным питанием при прочих равных условиях. Более высокая частота остеопении и остеопороза среди вегетарианцев объясняется в первую очередь присутствием в этой группе большего количества лиц старше 50 лет.

Более того, при сравнении обследованных, не принимавших витамин D, средние значения МПКТ как в шейке бедра, так и в поясничных позвонках были несколько выше среди веганов, хотя статистически значимые различия отсутствовали.

Полученные данные не позволяют сделать однозначный вывод о большей или меньшей распространенности деминерализующих заболеваний среди веганов и вегетарианцев по сравнению с лицами со смешанным рационом.

Литература

1. Agnoli C., Baroni L., Bertini I., Ciappellano S., Fabbri A., Papa M. et al. Position paper on vegetarian diets from the working group of the Italian Society of Human Nutrition // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2017. Vol. 27, N 12. P. 1037-1052. DOI: https://doi.org/10.1016/j.numecd.2017.10.020

2. Chai Z.F., Gan W.Y., Chin Y.S., Ching Y.K., Appukutty M. Factors associated with anemia among female adult vegetarians in Malaysia // Nutr. Res. Pract. 2019. Vol. 13, N 1. P. 23. DOI: https://doi.org/10.4162/nrp.2019.13.1.23

3. Исследовательское агентство Zoom Market. URL: https://www.mazm.ru/article/a-2122.php (дата обращения: 28.03.2019).

4. Elorinne A., Alfthan G., Erlund I. Food and nutrient intake and nutritional status of Finnish vegans and non-vegetarians // PLoS One. 2016. Vol. 11, N 2. Article ID e0148235. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148235

5. Kahleova H., Levin S., Barnard N. Cardio-metabolic benefits of plant-based diets // Nutrients. 2017. Vol. 9, N 8. P. 848. DOI: https://doi.org/10.3390/nu9080848

6. Zhubi-Bakija F., Bajraktari G., Bytyçi I., Mikhailidis D.P., Henein M.Y., Latkovskis G. et al. The impact of type of dietary protein, animal versus vegetable, in modifying cardiometabolic risk factors: a position paper from the International Lipid Expert Panel (ILEP) // Am. J. Clin. Nutr. 2020. Vol. 40, N 1. P. 255-276. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.05.017

7. Galchenko A., Gapparova K., Sidorova E. The influence of vegetarian and vegan diets on the state of bone mineral density in humans // Crit. Rev. Food. Sci. Nutr. 2023. Vol. 63, N 7. Р. 845-861. DOI: https://doi.org/10.1080/10408398.2021.1996330

8. Lane J.M., Russell L., Khan S.N. Osteoporosis // Clin. Orthop. Relat. Res. 2000. Vol. 372. P. 139-150. DOI: https://doi.org/10.1097/00003086-200003000-00016

9. Karaguzel G., Holick M.F. Diagnosis and treatment of osteopenia // Rev. Endocr. Metab. Disord. 2010. Vol. 11, N 4. P. 237-251. DOI: https://doi.org/10.1007/s11154-010

10. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Торопцова Н.В., Алексеева Л.И., Бирюкова Е.В. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза // Проблемы эндокринологии. 2017. Т. 63, № 6. С. 392-426. DOI: https://doi.org/10.14341/probl2017636392-426

11. Hu J., Li Y., Wang Z., Li X., Hou T., Ning Z. et al. Association of plant-based dietary patterns with the risk of osteoporosis in community-dwelling adults over 60 years: a cross-sectional study // Osteoporos. Int. 2023. Vol. 34, N 5. Р. 915-923. DOI: https://doi.org/10.1007/s00198-023-06700-2

12. Ghadiri M., Cheshmazar E., Shateri Z., Gerami S., Nouri M., Gargari B.P. Healthy plant-based diet index as a determinant of bone mineral density in osteoporotic postmenopausal women: a case-control study // Front. Nutr. 2023. Vol. 9. Article ID 1083685. DOI: https://doi.org/10.3389/fnut.2022.1083685

13. Zheng Y., Wang J., Wang Y., Xu K., Chen X. The Hidden dangers of plant-based diets affecting bone health: a cross-sectional study with U.S. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) Data from 2005-2018 // Nutrients. 2023. Vol. 15, N 7. Р. 1794. DOI: https://doi.org/10.3390/nu15071794

14. Galchenko A.V., Ranjit R. Calcium status among vegetarians and vegans // Российской научно-практической конференции с международным участием "Фундаментальные основы технологического развития сельского хозяйства" : сборник трудов. Оренбург: Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Федеральный научный центр биологических систем и агротехнологий Российской академии наук", 2019. С. 214-217.

15. Galchenko A.V., Ranjit R. Vitamin D and its status in vegetarians and vegans // Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. 2021. Т. 24, № 11. С. 20-27. DOI: https://doi.org/10.29296/25877313-2021-11-04

16. Шкарабуров А.С., Колпинский Г.И., Захаров И.С., Шкарабуров С.П., Мозес В.Г. Использование лучевых методов в диагностике постменопаузального остеопороза // Фундаментальная и клиническая медицина. 2017. Т. 2, № 2. С. 70-76. DOI: https://doi.org/10.23946/2500-0764-2017-2-2-70-76

17. Oral A., Esmaeilzadeh S., Yalıman A., Sindel D., Kürsüz Köseoğlu P., Aydın T. The ability of calcaneal and multisite quantitative ultrasound variables in the identification of osteoporosis in women and men // Turk. J. Phys. Med. Rehabil. 2019. Vol. 65, N 3. P. 203-215. DOI: https://doi.org/10.5606/tftrd.2019.1894

18. Ho-Pham L.T., Vu B.Q., Lai T.Q., Nguyen N.D., Nguyen T.V. Vegetarianism, bone loss, fracture and vitamin D: a longitudinal study in Asian vegans and non-vegans // Eur. J. Clin. Nutr. 2012. Vol. 66, N 1. P. 75-82. DOI: https://doi.org/10.1038/ejcn.2011.131

19. Craig W.J. Health effects of vegan diets // Am. J. Clin. Nutr. 2009. Vol. 89, N 5. P. 1627S-1633S. DOI: https://doi.org/10.3945/ajcn.2009.26736N

20. Welch A., Bingham S., Camus J., Dalzell N., Reeve J., Day N., Khaw K.T. Calcaneum broadband ultrasound attenuation relates to vegetarian and omnivorous diets differently in men and women: an observation from the European Prospective Investigation into Cancer in Norfolk (EPIC-Norfolk) population study // Osteoporos. Int. 2005. Vol. 16, N 6. P. 590-596. DOI: https://doi.org/10.1007/s00198-004-1721-3

21. Ho-Pham L.T., Nguyen N.D., Nguyen T.V. Effect of vegetarian diets on bone mineral density: a Bayesian meta-analysis // Am. J. Clin. Nutr. 2009. Vol. 90, N 4. P. 943-950. DOI: https://doi.org/10.3945/ajcn.2009.27521

22. Xie L., Wang B., Cui X., Tang Q., Cai W., Shen X. Young adult vegetarians in Shanghai have comparable bone health to omnivores despite lower serum 25(OH) vitamin D in vegans: a cross-sectional study // Asia Pac. J. Clin. Nutr. 2019. Vol. 28, N 2. P. 383-288. DOI: https://doi.org/10.6133/apjcn.201906_28(2).0021

23. Chuang T.L., Koo M., Chuang M.H., Lin C.H., Huang C.H., Wang Y.F. Changes in bone mineral density and trabecular bone score over time between vegetarian and non-vegetarian middle-aged and older women: a three-year retrospective medical record review // Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022. Vol. 19, N 4. Р. 2445. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph19042445

24. Movassagh E.Z., Baxter-Jones A.D.G., Kontulainen S., Whiting S., Szafron M., Vatanparast H. Vegetarian-style dietary pattern during adolescence has long-term positive impact on bone from adolescence to young adulthood: a longitudinal study // Nutr. J. 2018. Vol. 17, N 1. P. 36. DOI: https://doi.org/10.1186/s12937-018-0324-3

25. Menzel J., Abraham K., Stangl G.I., Ueland P.M., Obeid R., Schulze M.B. et al. Vegan diet and bone health - results from the cross-sectional RBVD study // Nutrients. 2021. Vol. 13, N 2. Р. 685. DOI: https://doi.org/10.3390/nu13020685

26. Penczynski K.J., Remer T., Menzel J., Abraham K., Weikert C. Urinary potential renal acid load (uPRAL) among vegans versus omnivores and its association with bone health in the cross-sectional risks and benefits of a vegan diet study // Nutrients. 2022. Vol. 14, N 21. Р. 4468. DOI: https://doi.org/10.3390/nu14214468

27. Aguado E., Pascaretti-Grizon F., Goyenvalle E., Audran M., Chappard D. Bone mass and bone quality are altered by hypoactivity in the chicken // PLoS One. 2015. Vol. 10, N 1. Article ID e0116763. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0116763

28. Bedford J.L., Barr S.I. Diets and selected lifestyle practices of self-defined adult vegetarians from a population-based sample suggest they are more "health conscious" // Int. J. Behav. Nutr. Phys. Act. 2005. Vol. 2, N 1. P. 4. DOI: https://doi.org/10.1186/1479-5868-2-4

29. Tong T.Y.N., Appleby P.N., Armstrong M.E.G., Fensom G.K., Knuppel A., Papier K. et al. Vegetarian and vegan diets and risks of total and site-specific fractures: results from the prospective EPIC-Oxford study // BMC Med. 2020. Vol. 18, N 1. P. 353. DOI: https://doi.org/10.1186/s12916-020-01815-3

30. Wakolbinger-Habel R., Reinweber M., König J., Pokan R., König D., Pietschmann P. et al. Self-reported resistance training is associated with better HR-pQCT-derived bone microarchitecture in vegan people // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2022. Vol. 107, N 10. Р. 2900-2911. DOI: https://doi.org/10.1210/clinem/dgac445

31. Гальченко А.В., Морозова Л.Д., Залетова Т.С. Оценка потребности в белке и аминокислотах, исходя из биосинтетических потребностей и показателей азотистого баланса // Вопросы диетологии. 2017. Т. 7, № 2. С. 64-68. DOI: https://doi.org/10.20953/2224-5448-2017-2-64-68

32. Гальченко А.В. Влияние факторов образа жизни на метаболизм костной ткани и риск развития остеопороза // Профилактическая медицина. 2022. Т. 25, № 6. С. 96-107. DOI: https://doi.org/10.17116/profmed20222506196

33. Falchetti A., Cavati G., Valenti R., Mingiano C., Cosso R., Gennari L. et al. The effects of vegetarian diets on bone health: a literature review // Front. Endocrinol. (Lausanne). 2022. Vol. 13. Article ID 899375. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2022.899375

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Использование текстового и иллюстративного материала данного издания для обучения любых систем искусственного интеллекта, включая машинное обучение и нейросети, запрещено без письменного разрешения правообладателя.