Новые возможности диетической коррекции массы тела и липидного обмена у пациентов с ожирением

Пилат Татьяна Львовна; Кузьмина Людмила Павловна; Хотулева Анастасия Григорьевна; Коляскина Мария Михайловна

Резюме

Избыточная масса тела, ожирение и дислипидемия вносят существенный вклад в развитие сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза. Среди немедикаментозных методов лечения наибольшей эффективностью обладает диетотерапия с использованием специализированных пищевых продуктов.

Цель исследования - оценить возможности диетической коррекции массы тела и липидного обмена у пациентов с избыточной массой тела и ожирением при применении программы питания "Снижение веса и холестерина" (СВХ).

Материал и методы. Выполнено наблюдательное когортное исследование с участием 20 женщин в возрасте от 25 до 50 лет с исходно высоким уровнем общего холестерина в сыворотке крови (>6,2 ммоль/л), имеющих индекс массы тела (ИМТ) свыше 25,0 кг/м². Эффективность программы питания СВХ оценивали по динамике антропометрических показателей, липидного профиля крови [концентрация общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности], уровня глюкозы крови натощак, а также по изменению функционального состояния печени (по активности органоспецифических ферментов печени и уровням общего и прямого билирубина). Проведена оценка органолептических свойств и переносимости продуктов программы СВХ с использованием опросника.

Результаты. После 2-недельного применения программы питания СВХ снижение массы тела обследованных достигло 4,7 кг (с 82,4±5,7 до 77,7±5,4 кг), концентрация в сыворотке крови общего холестерина уменьшилась на 12,1% (с 7,12±0,43 до 6,26±0,36 ммоль/л), триглицеридов - на 17,0% (с 2,18±0,45 до 1,81±0,38 ммоль/л), ЛПНП - на 8,7% (с 4,42±0,38 до 4,03±0,35 ммоль/л) (р<0,05), что обосновано снижением калорийности рациона и потребления жиров, исключением из рациона продуктов, богатых холестерином, и включением в рацион пектина, хлорогеновой кислоты и β-глюканов, способствующих улучшению липидного профиля. Отмечено улучшение функционирования печени: активность аланин- и аспартатаминотрансферазы снизилась (р>0,05) соответственно на 14,2% (с 48,2±17,1 до 41,4±14,2 Ед/л) и 7,7% (с 41,6±12,9 до 38,4±11,5 Ед/л), уровень билирубина уменьшился [общего - на 16% (с 14,2±3,6 до 11,9±3,1 мкмоль/л), прямого - на 17,4% (с 3,9±1,2 до 3,2±1,0 мкмоль/л)]. Выявлено улучшение углеводного обмена: уровень глюкозы в крови снизился на 9,5% (с 5,95±0,42 до 5,38±0,38 Ед/л) (р<0,05).

Заключение. Программа питания СВХ может служить эффективным средством для снижения массы тела, нормализации показателей липидного и углеводного обмена у лиц с ожирением и гиперлипидемией.

Ключевые слова: ожирение; снижение массы тела; холестерин; липопротеины низкой плотности; диcлипопротеинемия; жировая болезнь печени; низкокалорийный рацион питания

Во всем мире около 2 млрд людей старше 18 лет имеют избыточную массу тела, из них свыше 650 млн страдают ожирением. По данным Многоцентрового наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ, распространенность ожирения среди взрослого населения в возрасте 25-64 лет составляет почти 30% [1-3].

Исследования последних лет демонстрируют, что параллельно с ростом случаев ожирения увеличивается распространенность метаболически ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП). Высокий индекс массы тела (ИМТ) является независимым предиктором развития жировой инфильтрации печени: ИМТ >30 кг/м² почти в 100% случаев сопровождается развитием стеатоза печени и почти в половине случаев - неалкогольного стеатогепатита [4-6].

Несомненно, печень также играет важнейшую роль в развитии атерогенной дислипидемии, одновременно являясь и органом-мишенью. Диcлипопротеинемия, т.е. нарушение соотношения атерогенных и антиатерогенных липопротеинов, имеет большое значение в формировании метаболического симптомокомплекса при ожирении и других ассоциированных с ожирением заболеваниях, в том числе гастроэнтерологических. У пациентов с ожирением характерными особенностями нарушения липидного обмена, помимо высокого уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), являются повышенный уровень триглицеридов (ТГ) и сниженная фракция липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови. Длительная дислипопротеинемия является звеном в патогенезе жировой болезни печени [7-10].

Избыточная масса тела и ожирение, в свою очередь, влияют на функциональную активность печени. В 2020-2021 гг. в Иране было проведено клиническое исследование с участием более 350 практически здоровых женщин в возрасте от 35 до 65 лет [11]. Оценивали связь ожирения с повышением уровней печеночных ферментов - аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартат­аминотрансферазы (АСТ), β-глютамилтранспептидазы (ГГТ), щелочной фосфатазы. У женщин, страдающих ожирением (n=140), активность АЛТ, щелочной фосфатазы и ГГТ была выше на 9,2-15,7% (р<0,05) по сравнению с уровнем у лиц без ожирения (ИМТ <29,9 кг/ м²), несмотря на отсутствие существенных различий по таким параметрам, как возраст, рост, физическая активность, потребление энергии, белков, углеводов и жиров. Однако после поправки на потребление калорий и макронутриентов значимой связи между ИМТ и активностью ферментов не выявлено. Данное наблюдение показало очевидный высокий риск развития патологии печени при избыточном поступлении энергии и пищевых веществ с рационом [11].

Основной задачей в терапии ожирения и коррекции дислипидемии является постепенная поведенческая модификация, в том числе нормализация пищевого поведения с закреплением правильного пищевого стереотипа [1, 2].

Во всех рекомендациях отмечается необходимость снижения калорийности пищевого рациона, а также максимального снижения в нем содержания насыщенных и трансизомеров жирных кислот, увеличения доли овощей, фруктов, зерновых, бобовых, обезжиренных молочных и белковых продуктов, растительных масел, чтобы сделать содержание эссенциальных микронутриентов максимальным и способствовать укреплению здоровья [1-3, 6].

Снижение массы тела при ожирении на 5-7%, как было показано в канадском исследовании, позволяет улучшить показатели липидного профиля и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [1].

В большинстве клинических рекомендаций уменьшение массы тела на 3-10% в течение 6 мес и ее удержание в течение длительного времени является необходимым целевым эффектом с точки зрения снижения последствий ассоциированных с ожирением заболеваний [1, 2].

Согласно американским рекомендациям (AHA/ACC/TOS и AND), диета для снижения массы тела должна иметь калорийность (с поправкой на исходную массу тела): для женщин - 1200-1500 ккал/сут, для мужчин - 1500-1800 ккал/сут с учетом среднесуточного дефицита около 700 калорий от потребности, тогда как, по данным австралийских рекомендаций NHMRC, среднесуточный дефицит должен составлять от 580 до 600 ккал/сут [1].

В нашей стране всем пациентам с ожирением для снижения массы тела рекомендуется гипокалорийная диета с дефицитом 500-700 ккал от физиологической потребности, сбалансированная по пищевым ингредиентам, а на этапе поддержания достигнутой массы тела - сбалансированная по содержанию пищевых веществ эукалорийная диета [2].

Для снижения содержания жира в печени рекомендована сбалансированная диета с соблюдением принципов средиземноморского типа питания. Преимуществом такого типа рациона служит возможность следовать ему без ущерба здоровью на протяжении неограниченно длительного периода времени и адаптировать его к любому географическому региону и личным пищевым предпочтениям пациента [6].

Для облегчения контроля за калорийностью и сбалансированностью рациона рекомендуется использование специализированных пищевых продуктов для диетического лечебного и профилактического питания в виде гипокалорийных продуктов, сбалансированных по составу пищевых ингредиентов [2].

Снижение массы тела за счет значительного ограничения содержания в рационе жиров может сопровождаться изменением метаболизма холестерина и увеличением риска желчнокаменной болезни. Риск образования камней в желчном пузыре снижает медленная потеря массы тела в пределах около 1,0 кг/нед по сравнению с быстрыми темпами потери массы тела [1].

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии", а также Национальные центры прогнозирования окружающей среды (NCEP) США рекомендуют гипохолестериновую диету, характеризующуюся рядом особенностей: сбалансированное дробное питание, сниженная калорийность рациона, ограниченное употребление холестерина, насыщенных жиров, транс­изомеров жирных кислот, поваренной соли, свободных сахаров, не приводящие к дефициту незаменимых нутриентов [12].

В результате научного поиска были специально подобраны атерогенные компоненты пищи, которые, по данным доказательной медицины, направлены на значительное улучшение липидного профиля: пектин, хлорогеновые кислоты и β-глюканы [12].

Пектин - растительный полисахарид, в большом количестве содержащийся в яблоках. Он очень важен для стабилизации обмена веществ, улучшает перистальтику кишечника, способствует снижению содержания холестерина в организме, обладает пробиотическими свойствами [13]. Пектин активно участвует в процессе всасывания пищевых веществ в тонкой кишке, ускоряет выведение из организма нейтральных стеринов и фекальных желчных кислот [12]. В рамках оценки клинической эффективности киселя с пектином, проведенной в ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии", было показано, что при соблюдении диеты, включающей в себя эти продукты, уровень ЛПНП в сыворотке крови пациентов снижался на 17% [14]. Пектин также замедляет рост уровня глюкозы в крови после приема пищи. Его включение в рацион обеспечивает чувство быстрого насыщения, что способствует снижению аппетита и уменьшению объема потребляемой пищи [12].

β-Глюканы - полисахариды, присутствующие в значительном количестве в овсе и ячмене. Проведенные исследования подтверждают, что потребление β-глюканов способствует снижению уровня холестерина в сыворотке крови на 5-10% за счет замедления реабсорбции желчных кислот и холестерина и увеличения объема каловых масс, замедления повышения уровня глюкозы в крови, уменьшения секреции инсулина и выработки холестерина печенью. β-Глюканы овса также улучшают моторно-эвакуаторную функцию кишечника и контролируют аппетит, стимулируя насыщение [12, 15].

Хлорогеновая кислота - соединение, содержащееся в большой концентрации в необжаренном кофе. Она оказывает противовоспалительное и антиоксидантное действие, способствует снижению массы тела и уровня холестерина в крови [12, 16, 17].

Принимая во внимание значительную распространенность избыточной массы тела и ожирения в Российской Федерации, а также повышенный риск развития целого ряда тяжелых заболеваний, ассоциированных с ожирением и нарушением липидного профиля, актуальной задачей является поиск новых возможностей коррекции питания для снижения массы тела и нормализации липидного обмена у пациентов с ожирением.

С учетом изложенного для расширения возможностей коррекции питания и нарушений липидного обмена у пациентов с ожирением был разработан низкокалорийный рацион "Снижение веса и холестерина" (СВХ), включающий специализированные пищевые продукты диетического профилактического питания.

Цель исследования - оценка возможностей коррекции массы тела и липидного обмена у пациентов с избыточной массой тела или ожирением при применении программы питания СВХ. В задачи исследования входила оценка динамики спектра липидов крови (концентрация холестерина общего, ТГ, ЛПНП, ЛПВП), антропометрических показателей и функционального состояния печени по активности органоспецифических ферментов и уровню общего и прямого билирубина у пациентов с избыточной массой тела или ожирением при применении программы питания СВХ.

Материал и методы

Проведено наблюдательное когортное исследование с участием 20 женщин в возрасте от 25 до 50 лет, с исходно высоким уровнем холестерина в крови, имеющих ИМТ свыше 25 кг/м². Эффективность программы питания "Худеем за неделю" СВХ для снижения массы тела и нормализации липидного обмена оценивали по динамике антропометрических показателей, липидного профиля крови, уровня глюкозы крови натощак, а также по изменению функционального состояния печени (активность органоспецифических ферментов печени и уровень общего и прямого билирубина). Помимо этого, проведена оценка органолептических свойств и переносимости продуктов программы "Худеем за неделю" СВХ у женщин с избыточной массой тела или ожирением с использованием опросника.

Рекомендуемая структура питания по программе СВХ выглядит следующим образом:

1. Фиксированный рацион пониженной энергетической ценности в течение 5 дней: 6 приемов пищи, включающих входящие в кейс программы питания СВХ концентраты блюд и специализированные пищевые продукты диетического (лечебного и профилактического) питания (ООО "ЛЕОВИТ нутрио", РФ), с учетом дополнительного питания. Суммарная суточная энергетическая ценность составляет 1200-1500 ккал, объем потребляемой жидкости - 1,5-2 л в день. С учетом соблюдения рекомендаций по дополнительному питанию, количество поступающего с пищей холестерина - менее 120 мг/сут, что соответствует рекомендациям NCEP АТР III (табл. 1).
2. Свободный рацион пониженной энергетической ценности рекомендованного состава (энергетическая ценность - 1800 ккал; пищевая ценность: белок - 85 г, жиры - 60 г, углеводы - 228 г, холестерин - не более 120 мг) в течение 2 дней: 4-6 приемов пищи в день, объем потребляемой жидкости - 1,5-2 л в день.

При выборе дополнительного питания в рамках программы необходимо было руководствоваться следующими рекомендациями (табл. 2).

Критерии включения:

- пациенты с избыточной массой тела и ожирением, но не имеющие серьезных проблем со здоровьем и других противопоказаний (беременность, прием препаратов для снижения массы тела, потеря массы тела более 6 кг за полгода, предшествующие исследованию, и др.), в возрасте от 25 до 50 лет;

- женщины с ИМТ 30-40 кг/м² (ожирение);

- женщины с ИМТ 25-30 кг/м² (избыточная масса тела).

Критерии исключения:

- перенесенные инсульт, инфаркт миокарда, коронарная ангиопластика, операция аортокоронарного шунтирования в течение 3 мес, предшествующих исследованию;

- острая коронарная недостаточность (нестабильная стенокардия) в течение 3 мес, предшествующих исследованию;

- почечная или печеночная недостаточность;

- обострение хронических заболеваний;

- ожирение IV степени;

- ИМТ <25 кг/м² (нормальная масса тела);

- уровень общего холестерина в сыворотке крови ниже 5,5 ммоль/л.

Дизайн исследования

Под наблюдением находились 20 женщин с избыточной массой тела и ожирением с уровнем холестерина в сыворотке крови выше 6,2 ммоль/л. Участники были проинформированы об ингредиентном составе предлагаемых продуктов. От каждого участника получено информированное согласие на проведение оценки продуктов компании рациона питания СВХ, включающего в себя специализированные продукты диетического и профилактического питания, первые и вторые блюда, биологически активные добавки к пище, а также рекомендации по правильному питанию. Участникам необходимо было придерживаться полученных рекомендаций в течение 2 нед.

Дважды (до начала исследования и через 2 нед) проводили определение биохимических показателей крови (концентрация общего холестерина, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, глюкозы, общего и прямого билирубина, активность АСТ, АЛТ, ГГТ), а также фиксировали массу тела и рост с дальнейшим расчетом ИМТ и относительного содержания жира в организме.

В течение 2 нед добровольцы питались по программе питания СВХ: 5 дней фиксированного рациона с дополнительным питанием плюс 2 дня свободного рациона рекомендованного состава. Суммарно в данной оценке было использовано 2 полных курса без перерыва.

Методы исследования

Комплексное обследование включало в себя оценку динамики биохимических показателей, а также оценку антропометрических показателей (расчет ИМТ).

Биохимические показатели состояния липидного и углеводного обмена, а также активность органоспецифических ферментов печени и уровень общего и прямого билирубина определяли спектрофотометрическим методом на автоматическом биохимическом анализаторе Konelab 30i (Thermo Fisher Scientific, Финляндия) с использованием тест-систем Thermo Electron Corporation.

ИМТ рассчитывали по формуле:

ИМТ = масса тела (кг) / рост (м)².

Оценку самочувствия, переносимости и органолептических свойств продуктов проводили анкетно-опросным методом. Органолептической оценке подвергались все компоненты программы, для анализа использовали средние значения полученных оценок (по 5-балльной шкале). Оценка самочувствия включала в себя настроение и ощущаемый уровень сытости (по 3-балльной шкале).

Статистическая оценка

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета Statistica 12 (StatSoft, США) и программы Microsoft Excel. Результаты представлены в виде средних величин и стандартной ошибки средней величины (M±m). Достоверность различий определяли с использованием парного t-критерия Стьюдента, критерия Вилкоксона, критерия Мак-Немара. Статистически значимыми считали различия при p≤0,05.

Результаты и обсуждение

После применения в течение 2 нед программы питания СВХ масса тела обследованных снизилась с 82,4±5,7 до 77,7±5,4 кг (p<0,05), ИМТ - с 30,6±1,6 до 29,0±1,6 кг/м² (p<0,05).

Исследование биохимических показателей крови выявило (рис. 1), что через 2 нед использования программы снизилась (p<0,05) концентрация в сыворотке крови холестерина в среднем на 12% (до 23%), ТГ - на 17% (до 42%), ЛПНП - на 8,7% (до 14%), при этом изменения концентрации ЛПВП у пациентов в процессе исследования не зафиксировано.

Исследование показателей пигментного обмена (общий и прямой билирубин) и активности органоспецифических ферментов печени, характеризующих процессы цитолиза (АСТ, АЛТ) и процессы холестаза (ГГТ), до и после использования программы питания СВХ у обследованных лиц выявило незначительное снижение всех изученных параметров, не достигающее уровня статистической значимости (рис. 2).

Снижение (р>0,05) активности АЛТ (в среднем на 14,2%) и АСТ (на 7,7%), сопровождающееся уменьшением уровня билирубина (общего на 16%, прямого на 17,4%), может указывать на улучшение функциональной способности печени.

Анализ результатов определения уровня глюкозы в крови обследованных лиц выявил его статистически значимое снижение на 9,5% (р<0,05) после использования программы питания СВХ.

Оценка эмоционального состояния участниц наблюдения показала, что использование программы питания СВХ обеспечивает достаточную сытость в течение дня и помогает контролировать чувство голода между приемами пищи (табл. 3).

Все участницы наблюдения высоко оценили органолептические свойства блюд программы СВХ (табл. 4). Были отмечены их приятный внешний вид, отмечалась консистенция, характерная для данного типа продуктов. Незначительные расхождения в оценках связаны, по-видимому, с индивидуальными предпочтениями. Явлений непереносимости и аллергических реакций не отмечено.

Обсуждение

Распространенность ожирения и ассоциированных с ним метаболических нарушений имеет общемировую тенденцию к росту. Избыточное накопление в организме жировой ткани сопровождается нарушением липидного обмена, нормального функционирования печени с развитием МАЖБП, возникновением патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и других метаболических нарушений.

Актуальные рекомендации по коррекции массы тела предусматривают соблюдение принципов средиземноморской диеты и контроль калорийности питания на уровне 1200-1500 ккал/сут. Соблюдение данных рекомендаций в повседневной жизни вне стационара довольно сложно выполнимо, так как требует от пациента высокого уровня самоорганизации, самоконтроля и знаний по диетологии.

Программа питания СВХ предлагается в качестве нового варианта диетической коррекции избыточной массы тела и ожирения. Использование программы позволяет обеспечить калорийность питания на уровне 1200-1500 ккал/сут, дробное (4-5 раз в день) и разнообразное (первые и вторые блюда, напитки) питание, контроль объема потребляемой пищи, а также обеспечить потребление микронутриентов, способствующих улучшению липидного обмена (пектин, β-глюканы, хлорогеновая кислота и др.).

Продукты программы обладают высокими органолептическими свойствами, их использование обеспечивает достаточную сытость в течение дня, помогает контролировать чувство голода между приемами пищи, что позволяет достичь хорошей комплаентности в отношении рекомендаций по питанию.

Результаты 2-недельного применения программы СВХ продемонстрировали возможность ее применения с целью коррекции массы тела и липидного обмена. Отмечено снижение уровня холестерина и ТГ в сыворотке крови (на 12-17%), аналогичное выявленному изменению этих показателей как в более обширных исследованиях эффективности отдельных компонентов программы (пектина, хлорогеновой кислоты и β-глюкана), так и при оценке отдельного продукта, входящего в состав программы (киселя с пектином). Менее выраженное снижение в сыворотке крови концентрации ЛПНП после 2-недельного курса исследуемой программы (8,7%) и отсутствие изменения концентрации ЛПВП свидетельствуют о необходимости более продолжительного курса для улучшения этих показателей липидного профиля.

Выявленное в ходе наблюдения снижение активности АЛТ и АСТ и уровня билирубина, не достигающее, однако, уровня статистической значимости, указывает на возможность применения программы СВХ для поддержания функционального состояния печени у пациентов с ожирением при нарушениях липидного обмена, а также может свидетельствовать о безопасности применения программы.

Применение программы питания в течение 14 дней сопровождалось снижением уровня глюкозы в крови натощак, что обосновано использованием в программе продуктов с низким гликемическим индексом, а также содержащих пектин и β-глюканы.

Предложенная коррекция питания в виде программы СВХ даже за непродолжительный период применения (14 дней) продемонстрировала эффективность по снижению массы тела, которое достигло 4,7 кг. Это позволяет предположить, что увеличение периода применения программы питания СВХ (от 2 нед и более) позволит не только эффективно снижать массу тела, но и способствовать ее контролю в долгосрочном периоде.

Плавное снижение массы тела от 3,4 до 4,7 кг за 2 нед при использовании программы СВХ свидетельствует о минимальном риске развития желчнокаменной болезни даже при условии значительного ограничения жиров в питании.

Улучшение липидного профиля крови свидетельствует об улучшении метаболических процессов у обследованных лиц и способствует уменьшению риска развития целого ряда заболеваний, ассоциированных с избыточной массой тела и ожирением (МАЖБП, сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром и др.).

Заключение

Оценка антропометрических и биохимических показателей до и после применения программы питания СВХ позволяет рассматривать ее как эффективное средство для снижения избыточной массы тела, нормализации показателей липидного и углеводного обмена. Улучшение метаболических процессов у обследованных лиц с избыточной массой тела и ожирением свидетельствует о снижении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа.

Нормализация метаболических показателей, снижение массы тела, хорошие органолептические свойства, отсутствие явлений непереносимости и аллергических реакций являются важными критериями для длительного применения программы питания СВХ, составляют положительный опыт для обследованных и повышают мотивацию на дальнейшее использование программы питания.

Литература

1. Драпкина О.М., Самородская И.В., Старинская М.А., Ким О.Т., Неймарк А.Е. Ожирение: оценка и тактика ведения пациентов: коллективная монография. Москва : ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России; Силицея-Полиграф, 2021. 174 с. ISBN: 978-5-9907556-0-4.

2. Клинические рекомендации "Ожирение" [Электронный ресурс]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/28_3 (дата обращения: 09.02.2026).

3. Минушкин О.Н. Современное лечебное питание в клинической практике // Медицинский совет. 2024. № 13. С. 9-15. DOI: https://doi.org/10.21518/ms2024-319

4. Драпкина О.М., Недогода С.В. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени при метаболическом синдроме // Российский кардиологический журнал. 2025. Т. 30, № 1S. С. 6541. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6541 EDN: QDDYDH.

5. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Минушкина Л.О. Метаболический синдром и патология печени. 2-е изд. Москва : ЦГМА, 2022. 68 с. ISBN: 978-5-6040213-0-9.

6. Клинические рекомендации "Неалкогольная жировая болезнь печени" [Электронный ресурс]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/748_2 (дата обращения: 10.02.2026).

7. Остроумова О.Д., Телкова С.С., Дубинина А.В., Эбзеева Е.Ю., Клепикова М.В., Араблинский А.В. и др. Подходы к лечению гипертриглицеридемии у пациентов с дислипидемией и ожирением // РМЖ. 2025. № 5. С. 29-35. DOI: https://doi.org/10.32364/2225-2282-2025-5-6

8. Клинические рекомендации "Нарушения липидного обмена" [Электронный ресурс]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/752_1 (дата обращения: 05.02.2026).

9. Ежов М.В., Обрезан А.Г., Алиева А.С., Ахмеджанов Н.М. Атеросклеротическая рапсодия // РМЖ. 2023. № 4. С. 33-40 [Электронный ресурс]. URL: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Ateroskleroticheskaya_rapsodiya/ (дата обращения: 09.02.2026).

10. Сергиенко И.В. Российские клинические рекомендации по нарушению липидного обмена 2024 г. Что нового? // РМЖ. 2023. № 4. С. 12-16. URL: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Rossiyskie_klinicheskie_rekomendacii_po_narusheniyu_lipidnogo_obmena_2024_g_Chto_novogo/ (дата обращения: 10.02.2026).

11. Jalili V., Poorahmadi Z., Hasanpour Ardekanizadeh N., Gholamalizadeh M., Ajami M., Houshiarrad A. et al. The association between obesity with serum levels of liver enzymes, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase and gamma-glutamyl transferase in adult women // Endocrinol. Diabetes Metab. 2022. Vol. 5, N 6. P. e367. DOI: https://doi.org/10.1002/edm2.367

12. Измеров Н.Ф. Профессиональные заболевания органов дыхания : национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова, А.Г. Чучалина. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 792 с. (Серия "Национальные руководства"). ISBN: 978-5-9704-3574-8.

13. Бердыш Д.С., Хакуй Э.Ш., Беслангурова З.А., Пустовет Д.А. Использование пектина в медицинской практике // Международный научно-исследовательский журнал. 2025. № 4. DOI: https://doi.org/10.60797/IRJ.2025.154.76

14. Истомин А.В., Пилат Т.Л. Гигиенические аспекты использования пектина и пектиновых веществ в лечебно-профилактическом питании: пособие для врачей. Москва, 2009. 44 с. URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01004327593 ISBN: 978-5-9901714-1-1.

15. Мустафин Р.Н., Галиева Э.А. Рекомендации по коррекции питания в лечении атеросклероза // Архивъ внутренней медицины. 2025. Т. 15. № 1. С. 5-16. DOI: https://doi.org/10.20514/2226-6704-2025-15-1-5-16

16. Pimpley V., Patil S., Srinivasan K., Desai N., Murthy P.S. The chemistry of chlorogenic acid from green coffee and its role in attenuation of obesity and diabetes // Prep. Biochem. Biotechnol. 2020. Vol. 50, N 10. Р. 969-978. DOI: https://doi.org/10.1080/10826068.2020.1786699

17. Di Pietrantonio D., Pace Palitti V., Cichelli A., Tacconelli S. Protective effect of caffeine and chlorogenic acids of coffee in liver disease // Foods. 2024. Vol. 13, N 14. P. 2280. DOI: https://doi.org/10.3390/foods13142280

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)

© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Использование текстового и иллюстративного материала данного издания для обучения любых систем искусственного интеллекта, включая машинное обучение и нейросети, запрещено без письменного разрешения правообладателя.